破伤风疫苗、狂犬疫苗、轮状病毒疫苗
  什么时候需要打？
   文/陶黎纳 医师  编辑/张琳 

　　之前接到一位妈妈的电话，咨询孩子被兔子咬了，是否需要接种破伤风疫苗。从电话里能感觉出这位妈妈非常担心。曾经也有家长询问关于狂犬疫苗的接种问题，而且，夏天也是轮状病毒疫苗即将开始接种的时间，所以，今天我们就来集中说说破伤风疫苗、狂犬疫苗以及轮状病毒疫苗的相关问题。
被小兔子咬了，需要打破伤风疫苗吗？
　　百科上的破伤风 
　　首先需要介绍一下什么是破伤风：
　　【百度百科】上这么介绍：破伤风由破伤风杆菌外毒素导致的神经系统中毒性疾病，本病以进行性发展的肌肉强直为特征，伴有发作性加重，如不及时治疗，死亡率在10%～40%。
　　【互动百科】上这么讲：破伤风是由破伤风杆菌经过伤口感染的急性、中毒性传染病。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和黏膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。
　　我来提炼一下两个百科内容的重点：破伤风的临床表现是抽筋、且有一定的死亡率；破伤风发病的直接原因是破伤风杆菌分泌的毒素，而不是破伤风杆菌本身；破伤风发病的根本原因是外伤导致了破伤风杆菌感染。
　　再补充两点：
　　①破伤风杆菌是一种讨厌氧气的细菌，在空气中很难繁殖，所以那些很深的伤口才是破伤风杆菌最喜欢聚集的地方；
　　②破伤风杆菌虽然普遍存在于自然界，但最多见是在土壤内。所以，那种被土壤中的锐器（比如钉子）深扎的伤口才是破伤风杆菌最最可能现身的地方。
　　如何预防破伤风？
　　最简单的就是避免外伤。但恐怕谁也不能保证一辈子不受伤，所以还有两招可以有效预防破伤风：
　　1.事前预防接种
　　是指现在没有受伤，但先把破伤风疫苗接种好，受伤时就无需担心中招问题。这就是所谓“治未病”的最高境界，多数疫苗接种都按这个策略执行。目前单独的破伤风疫苗已被淘汰，使用最多的是白喉+百日咳+破伤风的联合疫苗（白百破疫苗）和白喉+破伤风联合疫苗（白破疫苗）。这两个疫苗在我国为免费接种，孩子2岁前接种4剂白百破疫苗，6岁再接种1剂白破疫苗，相当于6岁以内接种了5剂破伤风疫苗。一般其对破伤风的预防效果至少可以维持到16岁甚至更久。
　　2.事后预防接种
　　是指现在受伤了，且这个伤口有可能导致破伤风，且患者当前对破伤风的免疫力情况不明确（不记得是否接种过疫苗，或离最后接种日期已经隔了很久）。这种情况下，马上接种含破伤风成分的疫苗可能来不及产生免疫力，需要接种直接针对破伤风毒素的抗体，这种抗体的学名叫被动免疫制剂（破伤风被动免疫制剂简称为“破免”）。
　　被小兔子咬了，要不要接种？
　　背景知识介绍完了，我们就可以结合那个咨询电话的主要内容来分析本文的主题：兔子咬了，要不要接种破免？分析结果如下：
　　1.孩子被咬
　　既然是孩子，那么以我国目前普遍的预防接种水平而言，孩子接种过完整5剂破伤风疫苗的可能性很大，且超出免疫力有效期限的可能性不太大。
　　2.被兔子咬
　　兔子的牙齿当然不算干净（人类的牙齿也不比兔子的牙齿干净吧），但比土壤显然干净很多，所以兔子牙齿上有破伤风杆菌的可能性是微乎其微。兔子是吃草的，牙齿按功能分都是切齿和臼齿，没有那种尖锐的犬齿，所以即使咬人也只是造成浅表出血，不太可能造成那种很深的、适合破伤风杆菌繁殖的伤口。
　　3.伤口处理
　　虽然咨询电话中没提及，但外科处理伤口有一定的规范，一般是要清创和消毒。清创可以最大程度用物理的方式冲洗掉伤口内的微生物；消毒是用化学的方法来进一步杀灭伤口内的微生物。两种方法联合使用，对于预防伤口细菌感染的贡献很大，以至于一般情况下无需再使用抗生素。特别是如果怀疑破伤风感染，消毒时常用双氧水。双氧水，顾名思义，富含氧。能够在伤口内营造氧气充沛的环境，破伤风杆菌很难繁殖。
　　基于上述分析，我的结论是：该咨询电话描述的情况完全没有必要使用破免，只需常规的外科伤口处理。
     狂犬疫苗，需要打多少针？
　　狂犬疫苗分两种，一种是咬后预防，任何可疑接触狂犬病毒，如被犬、猫、狼等动物咬伤、抓伤，破损皮肤或被动物舔过，都必须接种本疫苗。一种是无咬伤预防，一般用于有可能被咬伤或接触病毒机会黏膜的人使用。
　　咬伤和未咬伤情况不同
　　1.咬伤后预防。对一般咬伤，即皮肤无流血的轻度擦伤、抓伤或破损皮肤被舔舐，应于0（第1天，注射当天）、3（第4天，以下类推）、7、14、30天各注射该疫苗。
　　对严重咬伤，除应按上述方法注射该疫苗外，应于0、3天注射加倍量疫苗，并在0天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清。凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必须在疫苗全程注射完毕后，再加强注射2～3针疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分别加强注射1针。
　　2.对未咬伤健康者预防注射，可按0、7、21天注射3针。1年后加强1针，以后每隔1～3年再加强1针。
　　狂犬疫苗有效期
　　注射人用狂犬病疫苗自产生抗体后，其免疫有效期为6个月，这6个月是指在注射后6个月内如果再次被犬伤可以不用注射该疫苗。正在接种狂犬病疫苗期间或接种检测产生抗狂犬病抗体后6个月内，如果被一般健康犬咬伤，可立即用大量肥皂水彻底清洗伤口，不必注射疫苗，被狂犬或者可疑狂犬咬伤应于0、7天注射2针疫苗。
　　打狂犬疫苗注意事项
　　1．若发现制品有摇不散的凝块或变色，或安瓿有裂纹，液体疫苗曾经冻结等情况，均不得使用。
　　2．疫苗应在有效期内使用。
　　3．注射疫苗期间可照常工作，但切忌饮食酒、浓茶等刺激性食物及进行剧烈劳动，以避免引起反应。
　　4．严重咬伤者一定要联合使用抗狂犬病血清。
　　妈妈想知道的QA
　　Q  被动物咬伤，是否还要接种其他疫苗？
　　A  咬伤人的动物可能有狗、猫、兔子、老鼠、乌龟、马等，除了考虑预防狂犬病之外，是否还要考虑预防其他疾病也是很多人纠结的问题。有人认为被老鼠咬了应该接种鼠疫疫苗和出血热疫苗，其实并无必要。老鼠理论上可以传播鼠疫和出血热，前提是老鼠本身已经感染了鼠疫或出血热的病原体，而这种情况是很罕见的。另外，鼠疫疫苗和出血热疫苗接种后起效慢，保护率也不高，无法预防当前的接触感染。
　　Q  动物咬伤后，伤口该如何处理？
　　A  动物咬伤后，主要的问题是预防伤口继发细菌感染。所以，应该对伤口进行外科清创和消毒。如果考虑有感染狂犬病的可能，则按狂犬病预防的伤口处理要求执行：用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟；彻底冲洗后用2%～3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦伤口。如果医生认为需要使用狂犬病被动免疫制剂的，应该在伤口局部做浸润注射。
     轮状病毒疫苗，什么时候打才有效？
　　轮状病毒疫苗是减毒重组的活性疫苗，现在国内接种的疫苗一般是甜味口服液，不用注射。由轮状病毒感染所引起的胃肠炎没有特效治疗药物，所以在现阶段来说，口服轮状病毒疫苗是预防该疾病最经济、最有效的手段。
　　什么是轮状病毒感染？
　　轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一，其主要感染小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤，引起腹泻。轮状病毒每年在夏末及秋冬季流行，感染途径为粪－口途径，临床表现为急性胃肠炎，呈渗透性腹泻病，病程一般为7天，发热持续3天，呕吐2～3天，腹泻5天，严重出现脱水症状。
　　Tips
　　轮状病毒感染性腹泻是婴幼儿急诊和死亡（除呼吸道感染之外）的第二位病因，发展中国家情况则更加严重，儿童腹泻占整个病死率的15%。我国每年大约有1000万婴幼儿患轮状病毒感染性胃肠炎，占婴幼儿总人数的1/4。
      需要接种多少次？
　　6个月至5岁婴幼儿可选择接种轮状病毒疫苗。6个月到3岁以内，每年口服1次，3～5岁的孩子口服一次即可。另外，每年9月到下一年的1月是轮状病毒流行的季节，所以在每年的8～10月接种该疫苗预防效果更好。
　　接种轮状病毒疫苗会有副作用吗？
　　口服此疫苗后不会有严重的副反应，只有个别孩子会出现轻微腹泻、呕吐，2—3天即可消失。对于3岁以下接种的孩子，第1剂使用后5天后，有的会出现有低度发热、食欲不振、躁动及活动力降低等现象；而第2剂则只有轻度发热；到第3剂时这些现象就很少发生了。
　　接种疫苗这些需要注意
　　1.开启瓶瓿时，切勿使消毒剂接触疫苗。
　　2.安瓿有裂纹、标签不清或液体混浊者切不可使用。
　　3.玻瓶开启后，疫苗应在1小时内用完。
　　4.注射过免疫球蛋白及其他疫苗接种者，应间隔2周以后方可接种本疫苗。
　　5.请勿用热开水送服，以避免影响疫苗免疫效果。
　　6.该疫苗为口服疫苗，严禁注射。
　　服用轮状病毒疫苗小技巧
　　1.疫苗内附的吸管吸取疫苗，送入孩子口内，鼓励孩子咽下。
　　2.疫苗已经调制成适宜婴幼儿的口味，所以不用担心口味问题。从冰箱中取出疫苗后应放至室温，即可直接口服，也可以掺入5～10ml牛奶中（牛奶温度不应太高，孩子能服用的温度即可），饭前饭后服用均可。
　　这些宝宝暂时不适合接种
　　1.患严重疾病、急性或慢性感染的孩子。
　　2.患急性传染病及发热的孩子。
　　3.先天性心血管系统畸形患者，血液系统、肾功能不全患者。
　　4.严重营养不良，对疫苗中任何成分过敏的孩子。
　　5.患有消化道疾病、肠胃功能紊乱的孩子。
　　6.有免疫缺陷或接受抑制治疗的孩子。