怀孕了，你胖太多了吗？

　　文/王文珠  采访咨询/苏鸿文（妇产科主治医师）林佳姿（营养师） 

　　产后无法完全恢复孕前的窈窕身材，跟怀孕期间让体重直线加速成长有很大的关系。简单来说，就是孕期体重增加太多，而且有50%以上都胖在妈妈身上。为了让正在怀孕的准妈妈们正视孕期体重管理的重要性，本文首先以4个过重孕妇的案例，请产科医师做诊断，营养专家做饮食控制建议。另外，还提供给准妈妈2项指标帮助检查、督促孕期体重，进而达到“妈妈体重增加不多、胎儿正常生长”的理想境界。

4个体重过重案例解析
CASE 1 胖26千克
姓名：沈玉萍
身高：164厘米
孕前体重：65千克
工作：早餐店老板
怀孕8个月妈妈体重：91千克
怀孕8个月宝宝体重：宝宝过重2周、头过大一周。
不良体重增加：怀孕前期已经增加15千克。

自述可能原因：
　　1肚子一饿就会想吐，所以不停地吃，但不喜欢吃甜食。
　　2有吃宵夜的习惯。
　　3前3个月整天都想睡觉。
孕期最大困扰：一动就喘和累。
孕期健康状况：妈妈除体重过重，产检时无任何异常，胎儿30周之后有过大情形。

医师诊断
　　1.这位妈妈孕前的BMI是24.2，勉强在正常范围，但也濒临过重，而且目前仍在怀孕中，体重有可能还会再增加，因为已胖了26千克，所以后期会更容易喘或累。
　　2.其中15千克是在怀孕前期增加，所以“胖在妈妈身上”的部分居多。
　　3.建议和她情形类似的孕妇应少量多餐，睡前可进食，但不以高热量食物为主。怀孕时准妈妈容易疲倦，除多休息外，也要有适量的运动。

营养建议
　　1.已经入怀孕后期，切忌“想吃就吃”。
　　2.很多人误以为不吃甜味的食物就是没有摄取到糖分，所以很多水果的糖分便很容易被忽略。
　　3.宵夜最好喝杯牛奶即可。

CASE 2 胖30千克
姓名：王淑蓉
身高：165厘米
孕前体重：55千克
工作：业务员
生产时妈妈体重：85千克
出生时宝宝体重：3094克
生产方式：剖宫产
产后妈妈体重：80千克
不良体重增加：
　　前期体重没有增加，中后期就不断增加，曾有1个半月增长6千克的记录。
自述可能原因：
　　害喜期间体重完全没有增加，中期产检医生曾告诉我胎儿不足1000克，因怕胎儿营养不良，所以强迫自己吃很多东西，尤其偏好牛、羊肉，特别爱吃火锅。
孕期最大困扰：
　　产后完全无法行动，几乎天天以计程车代步。
孕期健康状况：
　　中后期曾一度血糖过高，但很快就恢复正常，之后妈妈、胎儿一切正常。

医师诊断
     1.整个孕期共胖了30千克真的是太多了，虽然宝宝出生时体重是正常的，妈妈也没有因为过胖而有任何并发症，但也可能因产道狭窄、脂肪增厚而无法顺利从阴道生产，因而需要剖宫生产。
     2.目前营养不良的妈妈是少之又少，况且胎儿会主动吸收大部分的营养成分，所以只要妈妈均衡饮食，就不用担心胎儿营养不够。
营养建议
　　1.体重过重或肥胖常常是多吃和少动所致。在饮食方面建议均衡饮食，不宜偏颇。
　　2.增重和减重一样不宜快速，短时间内体重骤增会让身体负荷不良，日后也不易减重。

CASE3  胖35千克
姓名：林丽芬
身高：156厘米
孕前体重：43千克
工作：行政秘书
生产时妈妈体重：78千克
出生时宝宝体重：4235克
生产方式：剖宫产
产后妈妈体重：60千克
不良的体重增加情形：初期体重下降，5个月后体重持续增加直到出生。
自述可能原因：
　　害喜期间一吃就吐，体重曾一度下降，之后食欲变得非常好，常拿担心胎儿为借口，就一直吃。
孕期最大困扰：
　　后期非常累，33周以后开始请假待产。
孕期健康状况：
　　26周时曾血糖过高，控制食欲后28周血糖就恢复正常了。26周还检查出有轻微的妊娠高血压，服药控制一直到生产。胎儿于32周后做产检，一直到出生。

医师诊断
　　1.这位妈妈孕前的BMI是17.7，所以怀孕期间原本可以多增重，以避免有早产的风险。但胖35千克真是太多了，容易有并发症，如血压太高、妊娠糖尿病、宝宝过大等。
　　2.状况和这位妈妈相同的要注意了，应多注意饮食和血糖控制，并按时产检和服药控制血压，以减少严重并发症的产生。（由产科医师开一些控制血糖及血压的药，孕妇可遵医嘱服用）
营养建议
　　1.怀孕期间有高血压或水肿则要控制钠的摄入，含钠较高的食物如盐渍品、卤制品、罐头食品及快餐等，最好不要吃。
　　2.一旦发现孕期体重增加超出预期，就应该检查自己的饮食习惯。例如很多人都知道，蛋白质可以帮助婴儿发育，而同样含蛋白质高的豆干和瘦肉，大家都以为豆干是素的，殊不知其含油脂量也很高。

CASE4  胖25千克
姓名：陈宜芳
身高：162厘米
孕前体重：47千克
工作：无
生产是妈妈体重：72千克
生产时宝宝体重：3351克
生产方式：自然产
产后妈妈体重：60千克
不良体重增加情形：妊娠5个月就已经胖了12千克
自述可能原因：
　　害喜期间只有吃面包不吐，所以常吃。
健康状况：
　　产检时妈妈、胎儿均无异常。

医师诊断
　　1.这位妈妈孕前的BMI是17.9，有点过瘦，所以怀孕期间原本可以再增重，以避免早产。
　　2.虽然胖了25千克，但产后立即减了12千克，表示有些重量是因为水肿以及怀孕时循环量增加所造成的，生产后等水肿消失，体重自然会减少很多。
营养建议
　　1.怀孕前期每日所需增加的热量，其实只要2片白面包、1杯牛奶和3片苏打饼干就足够了。体重过重的孕妇虽然也不宜在怀孕期间减重，但每日热量的摄取还是要严格把关。
　　2.各式各样的面包可能因其制作过程和配料而附带了过多的油脂和热量，所以并不建议食用。如果孕吐是因为害怕油烟味，烹调方式应避免油腻，热量来源改以糖类取代即可。

孕期体重管理指标
　　就健康的观点来看，新时代的准妈妈千万别再有“一人吃、两人补”的观念，因为一味的吃并不能让胎儿完全吸收。扣除胎儿基本所需的4.5千克（胎盘0.5千克、羊水0.5～1千克、胎儿3千克），其余的体重增加应该都落到了妈妈身上。那么，准妈妈究竟该如何来检查孕期体重增加是否得宜？
　　指标1 妈妈的体重
　　妊娠期间随着胎儿长大、羊水增多、胎盘增大、子宫增大、乳房增重、血液及组织液增多、母体脂肪增加等因素，孕妇的体重会不断增加。通常建议孕妇平均增加体重为10～12千克，但有些妇女在孕前体重并非异常，有过轻、过重的问题，所以在临床上的实际建议如下：
　　怀孕前体重正常者：孕期共增加11.5～16千克
　　怀孕前体重稍低者：孕期共增加12.5～18千克
　　怀孕前体重较重者：孕期共增加7～11.5千克
　　另外，孕前、中、后期也各有增加的指标可以参考：
　　8周以前：不需增加
　　8～20周：每周增加0.35千克
　　21周至生产：每周增加0.5千克。

　　指标2  宝宝的体重
　　就妈妈的整体体重增加来看，并不能看出增加的部分是否落在胎儿身上，胎儿的体重正常才是关键，所以在中后期的每次产检时，医师也会为胎儿测量体重。正常胎儿体重估测表如下：
周数    性别    10%    25%    50%    75%    90%
26      男      707    817     915     904    1201
        女      494    785     915     1057   1190
27      男      875    1010    1121    1313    1486
        女      696    882     1042     1167   1357
28      男      1025   1185     1327    1579    1785
        女      844     998     1185    1327    1600
29      男      1161    1346    1525    1803    2072
        女      966     1132    1342    1522   1877
30      男      1290    1500    1712    1997   2328
        女      1083    1281    1513    1740   2157
31      男      1417    1652    1888    2170    2543
        女      1212    1452    1695    1968   2416
32      男      1551    1808    2055    2335    2719
        女      1336    1634    1887    2199    2640
33      男      1698    1971    2219    2500    2863
        女      1543    1828    2086    2424    2826
34      男      1867    2148    2389    2674    2991
        女      1753    2032    2291    2638    2979
35      男      2007    2343    2576    2868    3137
        女      1990    2243    2500    2838    3115
36      男      2308    2561    2795    3088    3328
        女      2244    2457     2709   3022   3298
37      男      2600    2806    3064    3341    3612
        女      2501    2672    2892    3193   3443
38      男      2756    2934    3191    3445    3683
        女      2607    2827     3048   3286   3543
39      男      2819    3049     3313    3584   3838
        女      2752    2937     3183   3443    3702
40      男      2932    3157     3420    3699    3915
        女      2801    3040     3294    3562   3811
单位：克
　　产检时若医师测出胎儿体重低于上表中10%的栏位数值，那就表示胎儿体重不足，为避免早产，准妈妈可以多吃些有营养的高蛋白质食物。但若大于上表中90%的栏位数值，那就表示胎儿体重过重。胎儿过大也有难产的疑虑，应控制体重。
　　Tips
　　在指标1中体重有超出标准者，在怀孕中后期就该多留意胎儿的体重（指标2）。除了上表另有右图的参考值（标准界定为5%～95%），准妈妈可以相互参考。通常我们不会建议孕妇减重，但孕妇若过重而胎儿却体重不足，那就势必要调整准妈妈的饮食习惯。

　　孕期每日饮食摄取量
　　对许多妇女来说，怀孕如同饮食解禁，即便有孕吐问题，一旦度过害喜期，在担心胎儿营养不良的错误观念下，开始大快进食，往往体重动辄增加20千克以上，对于这类型的准妈妈，一定要赶紧踩刹车，脂肪一旦增厚，不但是妊娠高危险群、生产不易，产后也不易成功减重。
　　另外，制作每日饮食摄取量表（见表1）以及孕期要特别加强的营养餐（见表2），希望能提供已知体重过重的准妈妈斟酌减低热量的摄取，以便切实做好孕期的饮食控制。
                                   表1
食物类别           怀孕前     怀孕时       备注
奶蛋豆鱼肉类        5份        7份        每一份的量：一两肉、一两鱼、
                                           一个鸡蛋、一块豆腐、一杯牛奶
五谷根茎类         3～6碗      3～67碗    以五谷或全麦的五谷主食为最佳选择。
油脂类             3汤匙       3～4汤匙   每日所需的油脂大多已用于炒菜中，以植物油比动物油为宜
蔬菜类             3碟         3～4碟    每碟三两，每天至少两碟深色蔬菜
水果类             2个         3～4个    以含维生素C多的水果，如番茄、橘子、葡萄、柚子等为佳

                                     表2
营养素      分量说明
热量        一般妇女平均所需热量为1800～2000大卡，怀孕期间每日需增加150大卡，后期则可增加到300大卡
维生素      怀孕期间维生素的需要量应该增加，维生素C含量较高的食物，如番茄、柑橘类、木瓜等；维生素A含量较高的食物，如深绿色及深黄色的蔬菜、水果
铁质       一般妇女需要15毫克的铁质，怀孕中期至分娩，每日应增加20～50毫克的铁质。铁质含量较高的食物有蛋黄、肝、肉类等
钠           怀孕期间若有高血糖或水肿，应限制钠的摄取量。含钠较高的食物，如盐渍、卤制、灌制食品及素食等

孕期体重管理的好处
1远离并发症
　　腰酸背痛   一般人的身体重心在脊椎上，但是怀孕时，因为体重增加和激素的改变，让身体局部充血、韧带松弛。随着日益隆起的肚子，准妈妈的支撑重心随着改变，如果体重一旦增加过多，会加重腰酸背痛的情况。
　　妊娠糖尿病   医师通常会建议由糖尿病家族史、孕期体型较为肥壮的妇女、前一胎出生巨婴等孕妇，接受葡萄糖耐受测试。孕期若饮食控制得宜，就能避免出现血糖过高现象。
　　2分娩更容易
　　根据研究显示，准妈妈如果体重过重，巨婴（体重超过4000克）的发生率为7.46%，极易造成难产，且剖宫产的风险是正常的3倍。
　　3产后身材较易恢复
　　怀孕期间体重增加不到16千克，产后较能恢复身材。即便产后比原来重了，但是控制幅度也能在2千克以内。

孕期过重的坏处
　　1.易患成人型糖尿病
　　怀孕对生理而言，是一项负担与压力，容易让潜在的糖尿病提早出现。妊娠期间容易引起妊娠糖尿病，年纪大时出现成人型糖尿病几率也比正常人高。
　　2.巨婴症
　　孕期血糖若偏高，胎儿生长较快，容易导致巨婴症。
　　3.围产期并发症
　　一旦胎儿过重导致巨婴症，产妇在生产时就容易引起并发症，例如难产、产程延长、产道裂伤、难产、新生儿低血糖、低血钙、高胆黄素等。
　　4.下一胎易得妊娠糖尿病
　　有研究报告指出，血糖值越高围产期死亡率越高，下次怀孕再发生妊娠糖尿病的几率也越高。
　　5.乳腺癌的危险增高
　　妇女在妊娠期间体重迅速增加，且增加重量在17千克以上者，更年期后患乳腺癌的危险要比其他孕妇高40%。