顾兆农治疗肠结证案例 （肠粘连 肠梗阻）
(2008-12-18 23:32:09)
标签：
健康
中医
顾兆农
治疗
肠结证
肠粘连
肠梗阻
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分类：
奇效验案
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顾兆农先生为我省著名老中医，行医数十载，尤对内、外各科病症治法独特，经验丰富。笔者有幸随师1年余，受益匪浅。现选其治疗肠结案例四则．略谈浅解。
案1：孙菜莱，男，青年。曾施阑尾穿孔致腹膜炎手术后，不久，因饮食不节导致不全性肠梗阻。症见腹痛剧烈，腹胀难忍，呕吐不止，大便闭结，苔黄厚腻，脉弦数。顾老认为此属热邪积滞，壅结肠胃，治以通里攻下，理气止痛为法。方用复方承气汤：厚朴(炒)9g，枳实9g，制大黄20g。莱服子45g，竹茹9g，当归18g，赤芍12g，玄明粉(后下)6g
，青、陈皮各9g，柴胡9g
头二煎混匀，分3次服下。药下1剂，呕止痛减，肠鸣有矢。原方去玄明粉、竹茹，加槟榔12g，生山楂6g，制大黄减至l
5g。三诊时，自诉大便两次，上方大黄更广木香5g，加焦三仙各10g。药尽症消，精神好转。
案2：郑某，女，49岁。曾施小肠截断吻合术后，因情志不遂，饮食不节而致粘连性肠梗阻。诊见其形体消瘦。腹胀痛难忍，呕吐不止，便结。诊为气滞肠结，热结于中。治以疏肝理气，润肠通结。方选；小承气汤加味：柴胡15g，青、陈皮各12g，枳实(炒)15g，厚朴12g，制大黄15g，制香附12g，火麻仁15g，郁李仁15g
莱被子45g，竹茹9g，生姜3片，头二煎混匀，分3次服下。药进4剂．诸症皆消。
案3：王某某，男，45岁。施肠道手术月余，腹痛持续未断，乃术后肠管粘连所致。顾老认为系术后痹血末清而致肠结，主治活血化瘀，疏肝理气。药选：柴胡12g，青、陈皮各9g，桃仁、红花各9g，丹参15g，元胡9g，当归18g，白芍l5g，火麻仁24g，制大黄9g，莱菔子30
头二煎混匀，分3次眼下。药症合拍，其效显著。
案4：韩某某，男，30岁。肠梗阻伴有胸腹胀满、按之则涌、烦躁不安、口渴大饮等结胸症状：顾老辫其为肺热灼律．胸中积滞所致。治以清热宽胸．通里攻下为法。选用小陷胸汤合硝菔汤方：瓜萎24g。半夏9g
黄连6g，莱服子45g。玄明粉(后下)6g 头二煎混匀分3次服下。药进3剂诸症皆退。
按：上述4案，皆属肠结。中医是症。其病在肠．大小肠为传化之腑，其机能泻而不藏。恒以通降下行为顺，以滞塞上逆为病。肠结系各种原因使通降下行受阻．致滞塞上逆为病，出现肠腔不通．不通则痛．不通则闭，气滞则胀，气逆则呕。故临床见证呕、胀、痛、闭；顾老对此症本着“有是症用是药”的原则．对四案在立法、选药、用量等方面均有其独特之处。然殊途同归．终达“通”之目的。
如顾老在4案中，均选用了大剂量的莱菔子：其妙之处，乃取其下气消食之功，特长于食积气滞、腹张便秘者，以增诸药祛邪之力。本品含有莱蔽素，可除肠中大肠杆茵。但非量大难取真效．顾老每投其量．均多为30—45g，实谓“药不贵繁，惟取其效”之理。对药物的服法，顾老更有独道之处，尤对急重症患者每每嘱其头二煎泥匀，日分3次眼下。奥妙之处正是药效均匀。药力持续之故。
肠结证，与肝、肺功能密切相关。六腑通降有赖肝气条达，若肝气郁结．必致肠腑气机不杨，壅塞而致肠结，故顾老在各案中均选用了疏肝理气之品，以助肠中积滞下行通顺。肺脏下络大肠．肺气贯百脉而通他脏、肺气失调，不得下降可致肠中谷气结滞而不行．故顾老在案四中选用小陷胸场以清上之热，开宣肺气：寓“提壶揭盖”之意，达气行肠通之效。总之．顾老临床辫证准确，治病求本，用药灵活，故疗效卓著。
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