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开噎启膈汤治疗中晚期食道癌36例
(2008-01-10 21:19:39)
标签：
健康 |
分类： 临床经验 |
张志敏
(广州医学院第一附属医院,广东广州510120)
摘 要:目的:观察中药开噎启膈汤治疗中晚期食道癌的临床疗效。方法:以芦根60~120g煎汤代水泡山栀、干姜、丹参、莪术、水蛭等为基本方,并随证加减治疗30例,同时配以辅助治疗,治疗时间最短15d,最长90d。结果:有效15例,显效14例,无效8例。结论:自拟开噎启膈汤不仅可以明显改善患者吞咽困难等主要症状,而且可以提高其生存质量,效果满意。
作者简介:张志敏(1972~ ),女,讲师。研究方向:中医体质学说的理论研究及脾胃病辨治。
食道癌又称食管癌,系指发生于食道粘膜的恶性肿瘤。我国是世界上食道癌发病率和死亡率最高的国家。由于患者在就诊时多已经是中、晚期,失去手术的机会,而单纯的放疗、化疗效果差,且毒副作用大。笔者应用自拟开噎启膈汤治疗中晚期患者36例,结果表明,该药不仅可以明显改善患者吞咽困难等主要临床症状,而且可以提高其生存质量,取得了较好的临床效果,现报道如下:
1 一般资料
所选患者36例,男20例,女16例,其中住院患者22例,门诊患者14例,年龄42~78岁。均经组织病理细胞学检查确诊。鳞癌34例,腺癌2例。病变部位:上段7例,中段16例,上、中、下段和/或并见者8例,有转移者4例,病变长度在5~10cm者11例,11~17cm者25例。
2 治疗方法
2·1 自拟开噎启膈汤 基本方:芦根60~120g煎汤代水泡余药,炒山栀10g、干姜10g、丹参30g、莪术10g、水蛭10g、苏半夏10g、白芍20g、大枣3枚、生姜5片、炙甘草6g,每日1剂,煎煮2次,取汁约300ml,早晚分服或根据病情而定。15d为1个疗程。伴气短乏力、多汗者,加黄芪30g、红参10g(另炖)、炒白术10g;恶寒身冷,四肢拘急者,加熟附子10g(先煎)、桂枝10g、党参15g;口干苦、舌质嫩红者,加沙参20g、玉竹15g、生地12g、黄芪30g;腹胀大便干结难下者,加大黄5g(后下)、芒硝3g(冲服);胸痛彻背者,加王不留行10g、延胡索10g、瓜蒌皮10g;夜寐欠安者,加酸枣仁20g、煅牡蛎20g(先煎)。
2·2 辅助治疗 住院患者根据辨证结果:阳虚者用参附注射液30ml加10%葡萄糖500ml静脉滴注,每日1次;气虚者用黄芪注射液30ml加5%葡萄糖250ml静脉滴注,每日2次;气阴两虚者用参麦针50ml加5%葡萄糖500ml静脉滴注,每日1次;同时配合5%葡萄糖500ml加维生素B60·2g、维生素C2·0g、10%KCl 10ml静脉滴注,每日1次;以及必要的营养支持治疗。
3 治疗结果
疗效标准参照1991年《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中关于“食道癌药物治疗疗效标准及中草药治疗恶性肿瘤的疗效判断标准”拟定。结果有效15例,显效14例,无效7例,随访1年,死亡4例。疗程最短15d,最长者达3月余。
4 病案举例
例1·吴某,男,68岁,因进食时梗阻伴胸骨后隐痛半年,经胃镜检查示食管中、下段癌,病理细胞学检查确诊为食道鳞状细胞癌。餐检查示病变长度约15cm左右,管腔呈不同程度的狭窄,管壁僵硬,病变部位粘膜中断,钡剂通过受阻。临床各项辅助检查均正常,未发现有转移扩散灶。经多家医院肿瘤科会诊,因病程已经至中晚期,不能手术切除,拒绝放疗、化疗,要求保守治疗。初诊时间2001年7月28日,给予开噎启膈汤并随症加减,同时予以必要的对症处理。先后服用中药50余剂,住院67d,临床症状消失,经胃镜、食道钡餐复查,原发病灶消失,获临床治愈。随访3年,身体健康,能从事一般家务劳动。
例2·许某,女,80岁,因进行性吞咽困难、水谷不下、胸骨后疼痛伴形体消瘦4月余,加重1月,于2000年4月19日来诊。经胃镜检查示食道上、中、下段癌,病理细胞学检查确诊为食道鳞状细胞癌。钡餐检查示病变长度约17cm左右,管腔呈不同程度的狭窄,管壁僵硬,病变部位粘膜中断,钡剂通过受阻。临床各项辅助检查均正常,已发现有肺转移并扩散。因 患者高年体弱,病程已经至中晚期,失去手术时机,并有肺部转移,拒绝放疗、化疗,要求中药保守治疗。给予开噎启膈汤并随症加减,同时予以必要的对症处理。先后服用中药150余剂,症状明显好转,饮食已经如常人,获临床治愈,唯面色少华,短气乏力,继续以中药调理数月。
5 体会
食道癌属于中医“噎膈”的范畴,《素问·至真要大论》中有“饮食不下,膈噎不通,食则吐”的记载,指出了噎膈的临床表现。本病的病因病机多由于饮食不节,情志抑郁,肝失疏泄,克土犯胃,脾运失健,津聚痰生,痰气交阻,复因躁热伤津,气滞血瘀。亦如《临证指南医案·噎膈》所云:“噎膈之证,必由瘀血、顽痰、逆气阻隔胃气。”而喻嘉言则以其“多食烫酒”,张鸡峰则认为“噎膈乃神思间病”。然总不离瘀血、顽痰、逆气、津亏之途。根据基本病机,制定以滋阴润燥、行气化痰、活血止痛功效为主的开噎启膈汤,方中重用芦根,煎汤代水,泡浸他药,旨在滋阴润躁以化五噎,半夏、干姜、栀子辛开苦降,散结除痰,丹参、砂仁、水蛭行气活血,化瘀通络,白芍、甘草酸甘敛阴,缓急止痛。有效针对晚期食道癌的根本病机和临床主症,故可以得到较好的临床疗效。现代研究表明,上述药中,有一定的抗癌效应,并可以提高机体的免疫力。研究结果显示,开噎启膈汤治疗中晚期食道癌,可明显改善临床症状,提高患者的生活质量,提高临床治愈率。
摘 要:目的:观察中药开噎启膈汤治疗中晚期食道癌的临床疗效。方法:以芦根60~120g煎汤代水泡山栀、干姜、丹参、莪术、水蛭等为基本方,并随证加减治疗30例,同时配以辅助治疗,治疗时间最短15d,最长90d。结果:有效15例,显效14例,无效8例。结论:自拟开噎启膈汤不仅可以明显改善患者吞咽困难等主要症状,而且可以提高其生存质量,效果满意。
作者简介:张志敏(1972~ ),女,讲师。研究方向:中医体质学说的理论研究及脾胃病辨治。
食道癌又称食管癌,系指发生于食道粘膜的恶性肿瘤。我国是世界上食道癌发病率和死亡率最高的国家。由于患者在就诊时多已经是中、晚期,失去手术的机会,而单纯的放疗、化疗效果差,且毒副作用大。笔者应用自拟开噎启膈汤治疗中晚期患者36例,结果表明,该药不仅可以明显改善患者吞咽困难等主要临床症状,而且可以提高其生存质量,取得了较好的临床效果,现报道如下:
1 一般资料
所选患者36例,男20例,女16例,其中住院患者22例,门诊患者14例,年龄42~78岁。均经组织病理细胞学检查确诊。鳞癌34例,腺癌2例。病变部位:上段7例,中段16例,上、中、下段和/或并见者8例,有转移者4例,病变长度在5~10cm者11例,11~17cm者25例。
2 治疗方法
2·1 自拟开噎启膈汤 基本方:芦根60~120g煎汤代水泡余药,炒山栀10g、干姜10g、丹参30g、莪术10g、水蛭10g、苏半夏10g、白芍20g、大枣3枚、生姜5片、炙甘草6g,每日1剂,煎煮2次,取汁约300ml,早晚分服或根据病情而定。15d为1个疗程。伴气短乏力、多汗者,加黄芪30g、红参10g(另炖)、炒白术10g;恶寒身冷,四肢拘急者,加熟附子10g(先煎)、桂枝10g、党参15g;口干苦、舌质嫩红者,加沙参20g、玉竹15g、生地12g、黄芪30g;腹胀大便干结难下者,加大黄5g(后下)、芒硝3g(冲服);胸痛彻背者,加王不留行10g、延胡索10g、瓜蒌皮10g;夜寐欠安者,加酸枣仁20g、煅牡蛎20g(先煎)。
2·2 辅助治疗 住院患者根据辨证结果:阳虚者用参附注射液30ml加10%葡萄糖500ml静脉滴注,每日1次;气虚者用黄芪注射液30ml加5%葡萄糖250ml静脉滴注,每日2次;气阴两虚者用参麦针50ml加5%葡萄糖500ml静脉滴注,每日1次;同时配合5%葡萄糖500ml加维生素B60·2g、维生素C2·0g、10%KCl 10ml静脉滴注,每日1次;以及必要的营养支持治疗。
3 治疗结果
疗效标准参照1991年《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中关于“食道癌药物治疗疗效标准及中草药治疗恶性肿瘤的疗效判断标准”拟定。结果有效15例,显效14例,无效7例,随访1年,死亡4例。疗程最短15d,最长者达3月余。
4 病案举例
例1·吴某,男,68岁,因进食时梗阻伴胸骨后隐痛半年,经胃镜检查示食管中、下段癌,病理细胞学检查确诊为食道鳞状细胞癌。餐检查示病变长度约15cm左右,管腔呈不同程度的狭窄,管壁僵硬,病变部位粘膜中断,钡剂通过受阻。临床各项辅助检查均正常,未发现有转移扩散灶。经多家医院肿瘤科会诊,因病程已经至中晚期,不能手术切除,拒绝放疗、化疗,要求保守治疗。初诊时间2001年7月28日,给予开噎启膈汤并随症加减,同时予以必要的对症处理。先后服用中药50余剂,住院67d,临床症状消失,经胃镜、食道钡餐复查,原发病灶消失,获临床治愈。随访3年,身体健康,能从事一般家务劳动。
例2·许某,女,80岁,因进行性吞咽困难、水谷不下、胸骨后疼痛伴形体消瘦4月余,加重1月,于2000年4月19日来诊。经胃镜检查示食道上、中、下段癌,病理细胞学检查确诊为食道鳞状细胞癌。钡餐检查示病变长度约17cm左右,管腔呈不同程度的狭窄,管壁僵硬,病变部位粘膜中断,钡剂通过受阻。临床各项辅助检查均正常,已发现有肺转移并扩散。因
5 体会
食道癌属于中医“噎膈”的范畴,《素问·至真要大论》中有“饮食不下,膈噎不通,食则吐”的记载,指出了噎膈的临床表现。本病的病因病机多由于饮食不节,情志抑郁,肝失疏泄,克土犯胃,脾运失健,津聚痰生,痰气交阻,复因躁热伤津,气滞血瘀。亦如《临证指南医案·噎膈》所云:“噎膈之证,必由瘀血、顽痰、逆气阻隔胃气。”而喻嘉言则以其“多食烫酒”,张鸡峰则认为“噎膈乃神思间病”。然总不离瘀血、顽痰、逆气、津亏之途。根据基本病机,制定以滋阴润燥、行气化痰、活血止痛功效为主的开噎启膈汤,方中重用芦根,煎汤代水,泡浸他药,旨在滋阴润躁以化五噎,半夏、干姜、栀子辛开苦降,散结除痰,丹参、砂仁、水蛭行气活血,化瘀通络,白芍、甘草酸甘敛阴,缓急止痛。有效针对晚期食道癌的根本病机和临床主症,故可以得到较好的临床疗效。现代研究表明,上述药中,有一定的抗癌效应,并可以提高机体的免疫力。研究结果显示,开噎启膈汤治疗中晚期食道癌,可明显改善临床症状,提高患者的生活质量,提高临床治愈率。
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