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朱良春治疗白塞氏综合征(狐惑病)用药经验和特色选析36
(2007-05-12 18:28:39)| 分类： 临床经验 |
朱良春治疗白塞氏综合征(狐惑病)用药经验和特色选析
----------著名老中医学家朱良春教授临床经验(36)
摘要：朱良春老师治疗白塞氏综合征(狐惑病)的用药经验颇有独到之处，其辨病位、论病机、创定方(即基本方)、简用药、选合方、重剂量、解激素等均有独到之处，一方加减，内外同治，四通八达，随用皆宜，重在灵活，既能执持，又能圆活，其能方能圆之处，乃吾辈后学之楷模。
----------著名老中医学家朱良春教授临床经验(36)
摘要：朱良春老师治疗白塞氏综合征(狐惑病)的用药经验颇有独到之处，其辨病位、论病机、创定方(即基本方)、简用药、选合方、重剂量、解激素等均有独到之处，一方加减，内外同治，四通八达，随用皆宜，重在灵活，既能执持，又能圆活，其能方能圆之处，乃吾辈后学之楷模。
1
湿热成疳分肝脾
泻黄泻肝随证理
2
阴虚成疳补肝肾
清热养阴一贯增
白塞氏综合征阴虚见证者亦不鲜见。证见反复发作，舌红少苔，五心烦热，脉细数等，法当养阴清热，利湿消疳，朱师常以基本方“土苓百合梅草汤”合魏玉璜“一贯煎”加减(药用：土茯苓、百合各30g，乌梅、生甘草、北沙参、麦冬、生地、金银花各15g，当归、栀子各lOg，竹叶6g)前贤有“肝肾同治之说”，乃因肾藏精，肝藏血，肝肾同源之理，朱师取“一贯煎”“滋水涵木”之意，从滋肾养肝，补肝体以和肝用，合基本方“土苓百合梅草汤”敛肝舒脾，养正去邪，导泄郁热，清热养阴，而治疗肝肾阴虚见证之白塞氏综合征疗效卓著，盖白塞氏病，病位在肝，理祥于上，乃关键所在。此型之主要矛盾是肝肾阴虚，肾为肝之母，虚则补其母，滋水即能涵木。以柔其刚悍之性。方中生地、栀子养肝肾阴血，阴血充，则肝木柔和；肺主治节。灌溉诸脏，故清肺金亦能制肝木；胃土本受木克，治当培土抑木，土茯苓甘淡健脾培阴土，合北沙参，麦门冬清肺益胃补阳土。“盖肝最不平，且不可平，乃平之不平，敛之则平，敛肝之功，擅之乌梅，故重用乌梅，本方有生地、甘草加竹叶取局方“导赤散”之意，盖仲景“甘草泻心汤”治“狐惑病”用黄连，乃治实邪。泻子以清母。导赤散用生地黄，乃治虚邪，虚邪责之水不足，壮水以制火。竹叶甘淡寒《药品化义》云：“气味俱清且专清心气，味淡利窍。使心经热血分解，又气清入肺，是以清气分之热，非竹叶不能”。此方用药，朱师集敛肝舒土，滋水涵木，清金制木，培土抑木四法于一炉，围绕肝木，以平主要矛盾，更妙在兼顾脾肺。朱师曾治邵姓妇女，反复发作口腔及阴部小溃疡，疼痛较显，多方求治2年余未效，近年服强的松等西药维持，舌红少苔，五心烦热，脉细数，辨为阴虚热毒内蕴成疳。投上方1O剂，配合“吴萸生栀散”外敷两足心涌泉穴，1O 日后复诊，诸证基本消失，再投原方15剂配合外敷以善后，追访2年无复发。
白塞氏综合征阴虚见证者亦不鲜见。证见反复发作，舌红少苔，五心烦热，脉细数等，法当养阴清热，利湿消疳，朱师常以基本方“土苓百合梅草汤”合魏玉璜“一贯煎”加减(药用：土茯苓、百合各30g，乌梅、生甘草、北沙参、麦冬、生地、金银花各15g，当归、栀子各lOg，竹叶6g)前贤有“肝肾同治之说”，乃因肾藏精，肝藏血，肝肾同源之理，朱师取“一贯煎”“滋水涵木”之意，从滋肾养肝，补肝体以和肝用，合基本方“土苓百合梅草汤”敛肝舒脾，养正去邪，导泄郁热，清热养阴，而治疗肝肾阴虚见证之白塞氏综合征疗效卓著，盖白塞氏病，病位在肝，理祥于上，乃关键所在。此型之主要矛盾是肝肾阴虚，肾为肝之母，虚则补其母，滋水即能涵木。以柔其刚悍之性。方中生地、栀子养肝肾阴血，阴血充，则肝木柔和；肺主治节。灌溉诸脏，故清肺金亦能制肝木；胃土本受木克，治当培土抑木，土茯苓甘淡健脾培阴土，合北沙参，麦门冬清肺益胃补阳土。“盖肝最不平，且不可平，乃平之不平，敛之则平，敛肝之功，擅之乌梅，故重用乌梅，本方有生地、甘草加竹叶取局方“导赤散”之意，盖仲景“甘草泻心汤”治“狐惑病”用黄连，乃治实邪。泻子以清母。导赤散用生地黄，乃治虚邪，虚邪责之水不足，壮水以制火。竹叶甘淡寒《药品化义》云：“气味俱清且专清心气，味淡利窍。使心经热血分解，又气清入肺，是以清气分之热，非竹叶不能”。此方用药，朱师集敛肝舒土，滋水涵木，清金制木，培土抑木四法于一炉，围绕肝木，以平主要矛盾，更妙在兼顾脾肺。朱师曾治邵姓妇女，反复发作口腔及阴部小溃疡，疼痛较显，多方求治2年余未效，近年服强的松等西药维持，舌红少苔，五心烦热，脉细数，辨为阴虚热毒内蕴成疳。投上方1O剂，配合“吴萸生栀散”外敷两足心涌泉穴，1O 日后复诊，诸证基本消失，再投原方15剂配合外敷以善后，追访2年无复发。
3
脾虚久疳理中增
反治法仿李时珍
白塞氏病是一种自身免疫性疾病。临床表现为眼、口、生殖器三联溃疡，但半数病人仅有口腔溃疡，给诊断带来困难，尤其易和复发性口腔溃疡混淆。口腔溃疡，中医称“口疮”或“口疳”，是指口腔粘膜上或齿龈上、舌边缘、舌底等部位，发生黄白色大小不等的豆状溃点，并伴有灼热疼痛为特征的疾病，现代西医学认为与微生物感染，内分泌失调，维生素或某种元素缺乏，及和自身免疫等因素有关，中医学认为口疮连年不愈者是虚火，是心脾或肝经蕴热所致，如患者无神志不安，恍惚迷乱或精神抑郁，多疑善虑等症，无眼、口、生殖器三联溃疡综合征，临床应以辨证施治为主，即使是白塞氏病，如仅有口腔溃疡，按口疮、口疳论治，同样治愈，口属脾窍，久用寒凉药损脾。脾虚失养，则口腔粘膜溃疡久治不愈，李时珍云：“口疮久服凉药不愈。理中汤加附子反治之”，汪昂也指出：“治口疮用凉药不效者，乃中气不足，虚火上炎，宜用反治之法，参、术、甘草补土之虚，干姜散火之标，甚加附子，以引火归原”朱丹溪亦有此说。据前贤之要言不繁。朱师结合临床经验。用“土苓百合梅草汤”合“附子理中汤”配合“吴萸生栀散”外敷，屡屡获效。笔者仿朱师之法，历年使用亦颇应手，常有周日或旬日治愈者甚众。因篇幅所限，病案从略。
白塞氏病是一种自身免疫性疾病。临床表现为眼、口、生殖器三联溃疡，但半数病人仅有口腔溃疡，给诊断带来困难，尤其易和复发性口腔溃疡混淆。口腔溃疡，中医称“口疮”或“口疳”，是指口腔粘膜上或齿龈上、舌边缘、舌底等部位，发生黄白色大小不等的豆状溃点，并伴有灼热疼痛为特征的疾病，现代西医学认为与微生物感染，内分泌失调，维生素或某种元素缺乏，及和自身免疫等因素有关，中医学认为口疮连年不愈者是虚火，是心脾或肝经蕴热所致，如患者无神志不安，恍惚迷乱或精神抑郁，多疑善虑等症，无眼、口、生殖器三联溃疡综合征，临床应以辨证施治为主，即使是白塞氏病，如仅有口腔溃疡，按口疮、口疳论治，同样治愈，口属脾窍，久用寒凉药损脾。脾虚失养，则口腔粘膜溃疡久治不愈，李时珍云：“口疮久服凉药不愈。理中汤加附子反治之”，汪昂也指出：“治口疮用凉药不效者，乃中气不足，虚火上炎，宜用反治之法，参、术、甘草补土之虚，干姜散火之标，甚加附子，以引火归原”朱丹溪亦有此说。据前贤之要言不繁。朱师结合临床经验。用“土苓百合梅草汤”合“附子理中汤”配合“吴萸生栀散”外敷，屡屡获效。笔者仿朱师之法，历年使用亦颇应手，常有周日或旬日治愈者甚众。因篇幅所限，病案从略。
按辨证论治是中医学的精华所在，而正确的透过假象认识证的寒热虚实，是能否提高疗效的关健，当今化学药品的广泛运用，使许多本来简单的症状，变成了极为复杂的综合征，造成认证或辨证的困难，笔者深感一个现代中医，不仅要精研岐黄经典，而对当今一些长期以化学药品维持所造成的假象假证，也要深入研究，才能提高疗效，更能防微杜渐，避免“变证”和“坏证”的发生和出现。白塞氏综合征的久治不愈，时医多以肾上腺糖皮质激素类药物维持，此类药品类似中药的“纯阳”之品，易于助阳耗。，且随着激素的使用与撤、减、停，即有呈现阴虚一肾阳虚一肾阴阳俱虚之象。且有湿热、毒瘀等证出现，临证辨治必须透过假象。朱师拟“土苓百合梅草汤”为基本方。重用土茯苓、甘草妙意即在二药均能解激素之毒。且具有肾上腺皮质激素作用，均为递减激素之良药。张景岳谓：“夫意贵圆通，用嫌执持，则其要也....圆通宜从三思，执持须有定见。既能执持，又能圆活，其能方、能圆之人乎”圆活和执持是辨证的统一。方剂的组成既有严格的原则，又寓有较大的灵活性，选用成方亦必须随证化裁。徐灵胎有治病“重在灵活”之说，一方加减，四通八达，随用皆宜，是老一辈临床家的功力所在。
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