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朱良春治疗带下诸证临床经验和特色（17）
(2007-03-29 20:11:02)| 分类： 临床经验 |
朱良春治疗带下诸证临床经验和特色
————————————著名老中医学家朱良春临床经验系列之十七
————————————著名老中医学家朱良春临床经验系列之十七
1
湿热久带章公方当贝苦参柏叶汤
先师祖章欢公先生治湿热带下(见《章欢公医案》带下篇)喜用“椿皮柏叶汤”合仲景“当贝苦参丸加减，朱师仿章公法．拟基本方，药由椿白皮12g，生柏叶30g．当归6g，浙贝12g，苦参6g．泽泻、自芷、荜橙茄各10g组成，赤白带下加墨旱莲、小蓟滋阴凉血，且助柏叶以止赤带；少腹痛多肝经湿热，酌加淡吴茱萸2g，并加炒小茴香以奏泄肝、理气、行滞之用；腰痛加杭白芍、廷胡索以活血镇痛；有寒热加柴胡、白薇；肝经湿热，阴中奇痒选加白芷、防风、赤芍、白蒺藜；证属脾胃湿热，带下秽恶如脓加三妙丸；量多重用泽泻；带秽、阴内灼热选加马苋齿或白花蛇舌草各30g；新病带下去椿白皮易三妙丸((医学正传)方)，乃因椿白皮专以固摄而用，故泻痢肠风，遗浊崩带者宜之，然必病久而滑始为相宜，若新病投之，乃勉强固涩，必变生他症而成固疾矣”(《本草通玄》)。朱师临床还注重配合外治法治疗重症，颇能缩短疗程，提高疗效。如带下症夹外阴瘙痒甚者，拟备“萸芷枯矾粉”(吴茱萸l0g、白芷、枯矾各15g共研极细面)嘱患者每晚取1头约8瓣的大蒜，捣烂水煎熏洗内外阴后，用食用油或麻油调涂阴部，数日即愈。本法对滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎外阴奇痒者屡有著效。如属阴内奇痒者，则选六神丸15粒，药用纱布包扎留线头，塞八阴道内．每晚1次，颇有速效。基本方中，生柏叶岁寒后凋，其气刚劲，内含挥发油，其厥气沉郁，能降能宣，能通能涩，一味柏叶足以代表仲师《金匮)柏叶汤以通为止之意。配合“当贝苦参丸 ”乃取仲景半清半调，开上窍通下窍．以补为通，以清为泄之意。盖湿热带下往往病之机窍不在下而在上，不在实而在虚，如一味清利，则有治实不虑虚之弊。当归行血补血，贝母清气中有益气之功，苦参大清湿热，更妙在三药配伍，能治疗痰热和瘀血互结胞宫之炎症。颇合带下误治日久，正虚邪恋，间有清不能清，下不能下，补不能补之症。苦参虽大苦，但据症微用或少用，以缓折之，既能清邪热解秽毒，又能培生气健脾胃。本方苦以折之，养血以濡之，清气以滋之，俾结散炎消，源清流畅，炎症霍然而愈。治久病带下必用泽泻，乃因泽泻不但使有形之水质湿浊下行，且能使无形之清气水气上滋，泽泻治带下功在泻中之升。但人多知其泻，而不知其泽，故对重用泽泻之妙殊少体会矣。白芷悦脾土升胃阳除湿浊．有发表散风，燥湿排脓，化瘀解毒，消肿止痛，辟秽消炎之功，故《纲目》谓其治漏下赤白，血闭阴肿等症。朱师治带秽多喜用之。治带下用荜澄茄乃取其温暖脾肾，健胃祛湿，疗肾气膀胱冷有类川椒，治下焦气寒阴逆有粪吴茱萸，以少量温药反佐苦寒乃治带之妙也。
先师祖章欢公先生治湿热带下(见《章欢公医案》带下篇)喜用“椿皮柏叶汤”合仲景“当贝苦参丸加减，朱师仿章公法．拟基本方，药由椿白皮12g，生柏叶30g．当归6g，浙贝12g，苦参6g．泽泻、自芷、荜橙茄各10g组成，赤白带下加墨旱莲、小蓟滋阴凉血，且助柏叶以止赤带；少腹痛多肝经湿热，酌加淡吴茱萸2g，并加炒小茴香以奏泄肝、理气、行滞之用；腰痛加杭白芍、廷胡索以活血镇痛；有寒热加柴胡、白薇；肝经湿热，阴中奇痒选加白芷、防风、赤芍、白蒺藜；证属脾胃湿热，带下秽恶如脓加三妙丸；量多重用泽泻；带秽、阴内灼热选加马苋齿或白花蛇舌草各30g；新病带下去椿白皮易三妙丸((医学正传)方)，乃因椿白皮专以固摄而用，故泻痢肠风，遗浊崩带者宜之，然必病久而滑始为相宜，若新病投之，乃勉强固涩，必变生他症而成固疾矣”(《本草通玄》)。朱师临床还注重配合外治法治疗重症，颇能缩短疗程，提高疗效。如带下症夹外阴瘙痒甚者，拟备“萸芷枯矾粉”(吴茱萸l0g、白芷、枯矾各15g共研极细面)嘱患者每晚取1头约8瓣的大蒜，捣烂水煎熏洗内外阴后，用食用油或麻油调涂阴部，数日即愈。本法对滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎外阴奇痒者屡有著效。如属阴内奇痒者，则选六神丸15粒，药用纱布包扎留线头，塞八阴道内．每晚1次，颇有速效。基本方中，生柏叶岁寒后凋，其气刚劲，内含挥发油，其厥气沉郁，能降能宣，能通能涩，一味柏叶足以代表仲师《金匮)柏叶汤以通为止之意。配合“当贝苦参丸 ”乃取仲景半清半调，开上窍通下窍．以补为通，以清为泄之意。盖湿热带下往往病之机窍不在下而在上，不在实而在虚，如一味清利，则有治实不虑虚之弊。当归行血补血，贝母清气中有益气之功，苦参大清湿热，更妙在三药配伍，能治疗痰热和瘀血互结胞宫之炎症。颇合带下误治日久，正虚邪恋，间有清不能清，下不能下，补不能补之症。苦参虽大苦，但据症微用或少用，以缓折之，既能清邪热解秽毒，又能培生气健脾胃。本方苦以折之，养血以濡之，清气以滋之，俾结散炎消，源清流畅，炎症霍然而愈。治久病带下必用泽泻，乃因泽泻不但使有形之水质湿浊下行，且能使无形之清气水气上滋，泽泻治带下功在泻中之升。但人多知其泻，而不知其泽，故对重用泽泻之妙殊少体会矣。白芷悦脾土升胃阳除湿浊．有发表散风，燥湿排脓，化瘀解毒，消肿止痛，辟秽消炎之功，故《纲目》谓其治漏下赤白，血闭阴肿等症。朱师治带秽多喜用之。治带下用荜澄茄乃取其温暖脾肾，健胃祛湿，疗肾气膀胱冷有类川椒，治下焦气寒阴逆有粪吴茱萸，以少量温药反佐苦寒乃治带之妙也。
2
阳虚水带温经化柬带海马蜂鹿霜
朱师治阳虚水带，暨脾肾阳虚白带如水方．选仲景“温经汤”加减为基本方。药用：吴茱萸2—9g，干姜6g．当归、白芍、姜旱半夏各l0g，党参、炒苍术各12g、炒小茴香6g、杜仲、补骨脂各12g。带多清稀夹夜尿，加海马3～6g或蜂房l0g，鹿角霜15g；带稠量多无秽气乃属脾湿下注，加淮山药30g，海螵蛸、煅龙骨、牡蛎各15g；带下赤自白无秽，加山茱萸、瞿麦各15g；虚寒较甚加附片、桂枝、倍干姜；水带如崩加棉花根120g煎代水，并倍鹿角霜、党参各30g，或酌加黄芪30～ 60g以上，乃上提下举，固涩并用之法．临床屡见殊功。加减温经汤中，吴茱萸气浮味降，散寒强中，逐冷降气，然就其辛苦之性，乃治肝胃以及中下寒湿滞浊，无不相宜耳。吴茱萸下气最速，极能宣散郁结，善治肝气郁滞寒浊下踞。王好古谓其有润肝燥脾之功，朱师治虚寒水带喜用之。基本方中，参、术、姜、理中温下；杜仲、补骨脂取局方青娥丸之意，填精固肾，秘摄真元，涩而兼润，补而能固，补骨脂得杜仲，则助其补固；伍归芍则化其燥烈，其气香而腥，补命门，纳肾气，其性温能祛寒，味辛能散结，质润能起枯，味涩能固脱。《张氏医通》谓：“湿浊下渗，不时带下，故用半夏。”已故名医蒲辅周先生亦喜用温经汤。并谓此方乃温经和血，益气生津之法，重点在厥阴、阳明。朱师治阳虚水带借此方加减，颇有巧思。朱师指出．“带下清稀乃肾气不足，寒湿困脾，奇经受损，带脉失束，湿浊下注所致，利湿泄浊之品仅能治标，而温煦肝肾，升固奇经才是治本之图”。海马或露蜂房均温阳益肾，助补骨脂、杜仲以固本．且对全身机能有强壮调整作用．对兼夹肾虚遗尿屡有著效，配鹿角霜、炒小茴香通补奇经，固摄肾督。治阳虚水带疗效相得益彰。因阳虚寒气内踞日久，以致脾不散精，湿浊聚而不运，下注胞宫，水带连绵，虚由寒致，亦借“温经汤”合桂枝汤加减为基本方，俾温经固摄，祛寒补虚，温肝暖肾，温胃燥脾，温为主，温中寓养，同收著效。笔者历年来仿朱师之法，治愈者甚众，颇有效验。
朱师治阳虚水带，暨脾肾阳虚白带如水方．选仲景“温经汤”加减为基本方。药用：吴茱萸2—9g，干姜6g．当归、白芍、姜旱半夏各l0g，党参、炒苍术各12g、炒小茴香6g、杜仲、补骨脂各12g。带多清稀夹夜尿，加海马3～6g或蜂房l0g，鹿角霜15g；带稠量多无秽气乃属脾湿下注，加淮山药30g，海螵蛸、煅龙骨、牡蛎各15g；带下赤自白无秽，加山茱萸、瞿麦各15g；虚寒较甚加附片、桂枝、倍干姜；水带如崩加棉花根120g煎代水，并倍鹿角霜、党参各30g，或酌加黄芪30～ 60g以上，乃上提下举，固涩并用之法．临床屡见殊功。加减温经汤中，吴茱萸气浮味降，散寒强中，逐冷降气，然就其辛苦之性，乃治肝胃以及中下寒湿滞浊，无不相宜耳。吴茱萸下气最速，极能宣散郁结，善治肝气郁滞寒浊下踞。王好古谓其有润肝燥脾之功，朱师治虚寒水带喜用之。基本方中，参、术、姜、理中温下；杜仲、补骨脂取局方青娥丸之意，填精固肾，秘摄真元，涩而兼润，补而能固，补骨脂得杜仲，则助其补固；伍归芍则化其燥烈，其气香而腥，补命门，纳肾气，其性温能祛寒，味辛能散结，质润能起枯，味涩能固脱。《张氏医通》谓：“湿浊下渗，不时带下，故用半夏。”已故名医蒲辅周先生亦喜用温经汤。并谓此方乃温经和血，益气生津之法，重点在厥阴、阳明。朱师治阳虚水带借此方加减，颇有巧思。朱师指出．“带下清稀乃肾气不足，寒湿困脾，奇经受损，带脉失束，湿浊下注所致，利湿泄浊之品仅能治标，而温煦肝肾，升固奇经才是治本之图”。海马或露蜂房均温阳益肾，助补骨脂、杜仲以固本．且对全身机能有强壮调整作用．对兼夹肾虚遗尿屡有著效，配鹿角霜、炒小茴香通补奇经，固摄肾督。治阳虚水带疗效相得益彰。因阳虚寒气内踞日久，以致脾不散精，湿浊聚而不运，下注胞宫，水带连绵，虚由寒致，亦借“温经汤”合桂枝汤加减为基本方，俾温经固摄，祛寒补虚，温肝暖肾，温胃燥脾，温为主，温中寓养，同收著效。笔者历年来仿朱师之法，治愈者甚众，颇有效验。
3
气滞血瘀盆腔炎，理冲加减屡效验
慢性盆腔炎，是妇科常见病、多发病。古今医家论述本病病机不外乎气滞、血瘀、痰湿等。临床如以治疗带下之常法，疗效多不理想。朱师仿锡纯“理冲汤”加减．基本方由生黄芪15g，党参12g．生白术15g．淮山药30，生鸡内金l0g，三棱、莪术各8g ，制香附6g、郁金6～10g组成，带下秽黄，腰腹隐痛．少腹坠胀，月经量多，尿频或伴低热加金银花、连翘各l0g；带下清稀，尿频，腰腹隐痛，恶寒感加制附片、桂枝、乌药各10g；经色紫黑有块，痛经，少腹坠胀伴低热，瘀象较显加水蛭3g或吞水蛭胶囊，朱师指出，“现代医学所谓的炎症，如妇科慢性盆腔炎、子宫附件炎等．是中医辨证中的血瘀证之一，因血瘀而气滞，唯活血通络以调气．乃正是固本之治”。现代医学研究围绕男女性器附近的循环系统(如盆腔血管系统)最易血瘀，激素植物神经失调证候群等是血阻的表现。慢性盆腔炎患者经妇科检查．均有不同程度的宫体压痛或子宫异位．或粘连，活动受限，少腹一侧或两侧可扪及条索状、结节状肿块，就是证明。笔者历年来用朱师之法，治疗慢性盆腔炎200余例，均收到满意疗效。张锡纯治疗妇科病，尤重冲任为病，冲主血海，任主胞胎，冲任有经络之海之说，妇人冲任损伤．必导致小产、不孕、带下、崩漏、腰酸、少腹痛、月经不调，症瘕等病。实践证明．慢性盆腔炎按气滞血瘀论治，每收著效．如按清热解毒论治则疗效茫然。张锡纯 “理冲汤”方解谓三棱、莪术能消冲任瘀血；参、芪扶正，白术健脾祛湿；山药、鸡内金有补脾益肺，固肾涩精，敛带止泻之功，且补而能固；香附解气分之滞；郁金解血分之郁．盖无论气滞血郁，五志过极皆火，终必化热．故因气滞血瘀所致之盆腔炎，临床夹有低热者屡见不鲜，必须在益气、健脾、固塞、化瘀通络的同时加银翘透热于外，内清以安之，外疏以达之，一补一消，一温一清，一收一涩．一开一阖，相得益彰“炎症” 自消。
慢性盆腔炎，是妇科常见病、多发病。古今医家论述本病病机不外乎气滞、血瘀、痰湿等。临床如以治疗带下之常法，疗效多不理想。朱师仿锡纯“理冲汤”加减．基本方由生黄芪15g，党参12g．生白术15g．淮山药30，生鸡内金l0g，三棱、莪术各8g ，制香附6g、郁金6～10g组成，带下秽黄，腰腹隐痛．少腹坠胀，月经量多，尿频或伴低热加金银花、连翘各l0g；带下清稀，尿频，腰腹隐痛，恶寒感加制附片、桂枝、乌药各10g；经色紫黑有块，痛经，少腹坠胀伴低热，瘀象较显加水蛭3g或吞水蛭胶囊，朱师指出，“现代医学所谓的炎症，如妇科慢性盆腔炎、子宫附件炎等．是中医辨证中的血瘀证之一，因血瘀而气滞，唯活血通络以调气．乃正是固本之治”。现代医学研究围绕男女性器附近的循环系统(如盆腔血管系统)最易血瘀，激素植物神经失调证候群等是血阻的表现。慢性盆腔炎患者经妇科检查．均有不同程度的宫体压痛或子宫异位．或粘连，活动受限，少腹一侧或两侧可扪及条索状、结节状肿块，就是证明。笔者历年来用朱师之法，治疗慢性盆腔炎200余例，均收到满意疗效。张锡纯治疗妇科病，尤重冲任为病，冲主血海，任主胞胎，冲任有经络之海之说，妇人冲任损伤．必导致小产、不孕、带下、崩漏、腰酸、少腹痛、月经不调，症瘕等病。实践证明．慢性盆腔炎按气滞血瘀论治，每收著效．如按清热解毒论治则疗效茫然。张锡纯 “理冲汤”方解谓三棱、莪术能消冲任瘀血；参、芪扶正，白术健脾祛湿；山药、鸡内金有补脾益肺，固肾涩精，敛带止泻之功，且补而能固；香附解气分之滞；郁金解血分之郁．盖无论气滞血郁，五志过极皆火，终必化热．故因气滞血瘀所致之盆腔炎，临床夹有低热者屡见不鲜，必须在益气、健脾、固塞、化瘀通络的同时加银翘透热于外，内清以安之，外疏以达之，一补一消，一温一清，一收一涩．一开一阖，相得益彰“炎症” 自消。
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