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重用乌梅治疗慢性肾炎蛋白尿验案一则
(2007-01-12 12:08:33)| 分类： 阁主验案 |
杨女，60岁，慢性肾炎1年，劳则下肢浮肿，体力不好，纳食尚可。尿蛋白去年年底检查为+++，至今8个月，尿中泡末多。脾肾两亏，风湿留着。当补肾固精，祛风利湿。
黄芪30
熟地15 山茱萸15
淮山药30
泽泻15 覆盆子10
金樱子10
萆解20 石苇20
蝉衣10 地龙10
乌梅炭15
上方连续服用一个月，尿中泡末消失，蛋白转阴，体力好转，未再浮肿。嘱咐长期服用六味地黄丸巩固之。
按 1
脾肾亏虚，湿热逗留是慢性肾炎的基本病机，在治疗时当补脾肾与清利湿热并用。因此方中用六味地黄丸加黄芪补脾肾，同时又佐以石苇、萆解清湿热。著名老中医朱良春体会“肾虚为本，湿热为标，治宜益肾清利”“过去我对此证守循补脾肾之常法为治，虽然病愈者不少，但是有部分病人水肿始终难以消退，尿蛋白缠绵难除，病情经常反复，且易于感冒。究其根由，殆正虚而邪着未去，内湿外湿相合，留恋气分，弥漫三焦，郁而化热，加之肾气亏虚使疾病缠绵难愈，故当在补脾肾中加入清利湿热之品，如蛇舌草、六月雪、漏芦、石苇、龙葵、苡仁等，可以提高疗效。”
2
蛋白尿的基本病机是脾肾亏虚，湿热内蕴，精微不固，在治疗时当通补兼施。因此一边用六味地黄丸加金樱子、覆盆子补肾气，固精微，一边用石苇、萆解清利湿热。著名老中医朱良春体会“肾精不固，邪毒稽留，通补开合为法”“临证常用益智仁、芡实、金樱子、乌梅炭、五味子，配合六月雪、玉米须、土茯苓、车前子等清利之品。”“石苇有消除肾小球病变，抑制免疫反应之效，尿蛋白在++~++++者可以加重其用量到30~60克，配合仙鹤草、益母草对消除尿蛋白有较好的疗效。‘
3
顽固性尿蛋白长期不除，多夹风邪为患，尿中泡末多为风邪的表现。因此在方中加蝉衣、地龙祛风通络，消除蛋白。有报道认为乌梅对消蛋白尿有很好的疗效，经本人试用确有良效。从西医学观点，蝉衣、地龙、乌梅都有抗过敏，抑制免疫的作用。
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