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何任治疗恶性肿瘤之心得(上)

(2006-12-06 14:41:54)

分类：临床经验

恶性肿瘤证治
治疗的基本法则——扶正祛邪
    恶性肿瘤是一种严重威胁人们的健康和生命的疾病。虽然，恶性肿瘤也归属在徵瘕聚的范围讨论，但从根本上来说总离不开正气与邪气两个方面。中医对疾病的发生之认识都是在“邪之所凑，其气必虚”、“正气存内，邪不可干”的基本理论上加以发挥的。我们讲的扶正祛邪也是立足于这一基本观点的。所谓“扶正”，是扶助人体对“邪”的防御能力，使人体达到正常功能，即所谓培本。明·李士材根据《内经》治病必求于本的说法,提出“善为医者，必责根本。而本有先后天之辨，先天之本在肾，后天之本在脾。”这样明确地位“扶正”的具体措施在一定程序上落实在培补脾肾这个方面。 “正”得到扶助，使之达到正常功能就能防御病邪，因而“扶邪”之功一方面既可以从“扶正”间接地得到;而用药直接抗病制邪也是“祛邪”的另一方面措施。
    “先天之本在肾，后天之本在脾”。
    肾考，“作强之宫，技巧出焉”。意味着肾为人身对内外环境的变化能起一定效率的生理反应。《难经·三十六难＞说：”肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。”强调了肾中阳气之重要。明·张介宾说：“命门为精血之海，脾胃为元气之根，水火之宅，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。命门有火候，即元阳之谓也，即生物之火也。”这都说明“命门“是生命关键之处；是先天之气蕴藏之所在；是人体生化的来源，是生命的根本。就整个肾的概念来看，它还具备了“藏精”、“主水”、“纳气”、“主骨“、‘生髓”、“开窍于耳及二阴”的广泛功能。精是构成人体的基本物质，也是人体多种机能活动的物质基础。肾精化生肾气，它包含了“元明”、“元阳”、“真阴”、“真阳”这提示出肾是调节人体的生长、成熟、防御、应激、平衡、代谢等各项重大作用的所在。由此而使我们明确：不是从解剖而是从个肾的功能来看它极为重要的作用。
    脾为后天之本。《内经》说： “脾为仓凛之宫、五味出焉，能化糟粕，转味而出入者也”。又谓：“脾与胃，以膜相连，而能为胃行其津掖。”脾、胃、肝、胆、小肠、大肠都属消化系统。脾主运化，主肌肉，主升清降油。主四肢，开窍于口，其华在面。脾又有统血之功。故脾有运化水谷精微和水湿，统摄血液，使其能正常运行干经脉，不使外溢的作用。主四肢、肌肉之涌养活动：脾与胃既相为表里，又为营血生化之源。故为后天之本。这是以说明脾对全身的协调活动，特别是对饮食物的消化、吸收、合成、代谢都有着十分重要的作用。它还对全身气血的充盈和虚衰、肌肉四肢之健旺和怠乏、面色唇口的润泽和萎枯都有极大的影响。
    从k面的探索可以看出，中医对脾肾于全身的影响视“脾肾为本”是有根据的。所以，何任教授强调：扶正祛邪的法则，总的就是以扶脾、肾为重点。当然这中间包括对气、血、阴、阳的扶助补益在内。在运用扶正的补养方法时，首先照顾脾胃，因为，如果这个后天生化之源不能很好运化。那么任何补养都不能起到应有的作用。故扶正法对脾胃的注意应放在首位。脾肾两者没有衰败，则抗病祛那就有了本身的基础。何任教授对防治肿瘤，按其不同病情或以补脾为主，或以补肾为主，或脾肾双补。在扶正的同时，并配以制病(抗癌)药。将扶正的补益药与抗病(癌)药同用，比单纯的用抗癌药似乎更为有益，更少副作用。
    二、应用扶正祛邪法的十二字要诀

    何任教授认为对于恶性肿瘤的治疗应采取中西医结合的综合疗法，如手术、放疗、化疗，与中医中药相结合，取长补短，以期达到更佳的治疗效果。就中医中药治疗而言，何
任教授强调，使用扶正祛邪法则，必须掌握十二字要领——“不断扶正，适时攻邪，随证治之。”
    ‘不断扶正”，就是指治疗自始至终以调整正气，培益本元．使病人提高抗病能力。而视不同的阶段，用药程序上略有轻重而已。    ·
    “适时攻邪”，即适时地用中药抗癌药。所谓适时，比如说：一面在化疗或放疗，即其他医生用攻邪的多了，中药就不一定再用攻癌药物。如果化疗等告一段落或结束，恢复期间，可以适时多用些抗癌中药。
    “随证治之”，癌肿治疗过程中，由于症状的轻重，病程的长短，以及年龄、性别的各异，饮食、环境的不同。出现的证情多种多样，不尽相同、视证情而进出。如出现发热、疼痛、出血等症状，这就要随时加减药物，如解热、镇痛、止血等。有些轻的合并症状，如化疗后的目纳差或呕吐等，就要针对症状而用药一般随证常用清、解、和、渗以及

消导、开胃、调达和营、解热止痛、消肿利尿以及安脏气。

    中医中药治肿瘤方法较多，用药亦有各种学术见解之不同，应该加以选择。用单纯扶正补益药来治肿瘤，如确实能提高机体免疫功能，则对减少肿瘤转移和复发将会起到一定的作用。但目前尚少例证。二是以攻邪为主的方法，一班值得大力推广采用的，也是无数案例证实有效的果断做法。如果邪实明显，正气不衰，防止复发转移，攻坚散结宜急，药量可适当加重；若一般肿瘤手术、放疗、化疗以后，病邪趋于缓解，正气有恢复倾向，但气阴损伤还明显存在时，则攻邪之药宜适当减量并逐渐配合一些扶正、培本之品为药。三
是扶正祛邪同时合用的方法，如果病例选择恰当，本方法是可取的。面对邪正的矛盾，要作到“祛邪不伤正，扶正助祛邪。”至于扶正与祛邪何者为主，二者是有区别的，但也不
能截然分割。机体情况差异很大，邪正力量对比亦各不相同，不能笼统说以何为主。大体早中期，体力未定，气血末损，可偏重攻邪。若晚期，气血衰败，应以扶正为主，但也不能忽视攻那。像肿瘤这样一种比较复杂的而病程迂回曲折的病证，耍摸出一个精确平稳而又有效率的无疵的治疗方法，确实要细致体味和探索。“玉石俱焚”的做法并不可取。要做到既不伤正，又不助邪，探讨恰当的扶正扶邪同时进行的做法可能是另辟摸径的。这是以“无虚虚”、“无实实”为根据的。不至于“故疾未已，新病复起”。肿瘤固然不动而
病人已奄奄一息，这是医生病人都是不希望的事，因而用药要视病证而施，当用峻猛，如病人能承受，且有所见效，就得坚持守方，不可辍药。若是药后病人明显出现副作用，就
应调换措施。“粗工凶凶，以为可攻”的蛮干，是欠妥当的，而扶正祛邪同时进行的做法，可以减少或者避免这种不足之处。在我国目前条件下，遇到明确诊断为肿瘤而又可适当作手术的，尽量使之手术，力争做得早，做得好。手术切除后，结合服中药治疗比较妥当。有些病人畏惧手术，或不具备手术指征的．要求单独用中医中药治疗，则要慎重对待，更加倍地注意，严密地定时检查，果断处理，决不能掉以轻
心。
    扶正括邪的另一侧面就是饮食要恰当。有目的地摄取合扶正祛邪作用的食物，亦是有助复健的。何任教授曾遏一多发性直肠息肉患者，经x摄片证实，但又不具备手术指征，乃嘱每日服食惹米50一100克，代早餐．未服其他药，连服半年以后，再摄片肠息肉已不明显的例子。即使是癌瘤患者每日服苡米、茯苓，对防止复发亦有益无害．其药理作用、机转如何，应该进一步探索；
四、常用于恶性肿瘤的扶正祛邪方药
    何任教授不仅掌握传统中药的性味功效，而且经常吸取现代医学研究中药的新知识。他常给我们介绍说：补脾、益气药有四君子汤、红枣、黄花、苡仁等，补血养阴药有当
归、鸡血藤、丹参、天冬、麦冬、沙参等；补肾有地黄、杜仲、川断、六昧地黄九等，均视病情而选择。抗癌祛邪药如猫人参，多用治麻风及肿瘤。苡仁，药理实验对癌瘤有抑制
作用及治扁平沈有效，并有健脾渗湿作用。每日煮贪30克，空腹代早餐，效用颇为理想。白花蛇舌革．药理实验对癌瘤、白血病有抑制作用并能促进抗体形成，增加白细胞吞噬
力。半枝莲，药理实验对癌瘤有抑制作用。少数病例服用本品后略有大便次数增多之副作用。
    扶正药中有些也有抗癌作用的，如白术．药理实验能抑制某些癌瘤并有免疫促进作用。甘草对实验动物骨髓瘤等有抑制作用，茯苓、猪苓等也有抑瘤，增加抗体等功能。
五：恶性肿瘤的预防及其他
1．癌肿的预防
癌肿是否可以预防，是深为人们所关注的。预防主要途径，一是病因学预防，二是发病学预肪。据有关资料，利用药物预防癌肿称为肿瘤化学预防，是目前较现实可行的方法。近时中医刊物曾报道抗癌乙片对食管癌前病变的阻断性治疗有效。服药若干时间，对食管上皮重度增生的癌变有良好的阻断效果。他们做了数千例实验样本。从食管癌前病变
的药物阻断性治疗，说明是一条可行的有效的预防途径o
    2．中药提取抗癌药的问题
    从中药中筛选抗癌药已进行了多年，有的提取出它的主要成分、成为一种新的化疗药物。这种不以中医理沦为指导，更离开了中医传统理论，辨证沦治的运用，也是值得探讨的。
    3．以中医理论指导下辨证论治地应用中药
   在治疗癌肿临床中已应用多年，但癌肿的辨证论治，实际上是正、邪、虚、实，并进一步可以分气、血、朋、阳。如此辨别，大致是可行的。不宜分型过细，而在于随证治之。有人主张治癌肿都要用软坚散结的方法，因为癌肿一般都有癌块存在。这确是各种癌肿的共性，也是临床上用软坚散结等方法的依据。但癌肿同时也都有它的个性，有的癌就不用软坚散结了，不可不察。

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