记者从2月26日在济南举行的山东省卫生工作会议上获悉，今年山东将在县级及县以下医疗机构全面实施“先诊疗后付费”服务方式，并逐步向市级医疗机构推广。（2月27日《新华网》）
    从原来的“先交钱后看病”，到如今的“先诊断后付费”，虽然只是一个传统的诊疗模式程序的颠倒，带来的进步意义却不可小觑。一来降低了就医门槛，一定程度上缓解了老百姓看病难、看病贵问题；二来，医院救死扶伤的使命和对生命尊重的理念回归，缓和了医患关系，增加了之间的信任。但遗憾的是，这样的惠民举措却只限于“在县级及县以下医疗机构实施”。
    当然，将“先诊断后付费”的举措先在基层医院实施的初衷可以理解。因为在相对基层的医院，新农合及医保参保率及报销比例高、个人自付费用较低、人均住院费用也不算太高，即便出现付不起费或“溜之大吉”的患者，费用担负也能在“承受范围内”。说到底，正是国家的医保政策能够为基层医院提供运转资金，使其难有“后顾之忧”，才敢大胆地推行“新政”。
    而在大医院，尤其是像三甲医院这样的省级医院，新农合报销比例低，病人来源也远比基层医院复杂得多，治疗难度也大，费用又高，打破“先交费后看病”的诊疗模式无疑有着巨大的经济风险。在没有押金约束的情况下，如果患者恶意欠费、逃费咋办？医院可能的巨额“窟窿”又咋弥补？
    这样的担心不无道理，但在笔者看来，这并不足以构成更高层面、更大范围不实施新诊疗模式的理由。一则，大医院是群众反映强烈的看病就医问题的关键所在。纵观以往诸多案例，矛盾的焦点、医患关系的紧张、看病难看病贵的难题，更多地集中在大医院，而非“基层医院”。二则，对面临的“经济风险”，完全可以靠诚信机制的建立、医保政策的进一步完善等配套举措来规避。比如，和银行一样，给患者建立征信系统，根据患者还款总额、时间、次数等的表现，给予不同的信用等级。再比如，靠公共财政支撑保障机制、政府对贫困人群救济的兜底来免除医院后顾之忧等。
    更为重要的是，大医院实现“先诊断后付费”是走出医改困局的一盏“指路灯”，有助于整个行业公益化的回归，尽早实现“制度管院”：医改为什么是块难啃的骨头？关键是在过去，医院尤其是公立大医院，过于强调“利益”，注重“创收”，个个都想发财、不惜开大处方、滥检查、过度服务，患者只能干吃“哑巴亏”，给整个行业带了坏头。而假如推行新模式，则其基于成本回收、患者慧眼把关等多因素考量，自动会在服务一流、价格低廉、自我管理上下功夫，远离以往潜规则与隐性行规，让患者满意，从而使整个行业得到“净化”。
    细节决定成败，“先诊断后付费”服务方式在“县级及县以下医疗机构”实施固然值得激赏。但地方管理者更应意识到，要深化医药卫生体制改革，更该让“大医院”充当“带头羊”，以严丝合缝的配套举措、规范有效的约束措施使其义不容辞地担负起开拓、改革的责任。以此作为治疗医改制度性顽疾的契机，为患者权益赢得更深刻的尊重，给民众带来更深意义的福祉。■