廉价药荒再次上演——有媒体报道：一盒仅售7.8元，用于治疗婴儿痉挛症的注射用促皮质素，在很多家医院难觅踪影，而“黑市”上却卖到4000元一盒。如此荒唐的价格对比，令人除了无奈，似乎也就别无他法了。

对于廉价药荒的问题，这些年屡见媒体报道，有关部门也陆续出台过一些措施，特别是在2014年，国家卫计委、国家发改委等八部门联合印发了《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》，从生产、流通、价格、招采、使用等多个环节入手，提出了明确要求，不可谓不重视。

但为什么时至今日，管理措施总显得有些“干打雷不下雨”，迟迟未见明显效果呢？

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问题的根本不是管理是否到位的问题，而是廉价药本身就是一种“奇葩的存在”。

众所周知，医疗改革将我国的医疗市场推向了市场，但是在利用市场的大手来发展医药行业的同时，由于顾忌医药本身应该承担的社会公益性问题，因此在价格的制定上，既没有考虑市场需求，也没有真正考虑真实成本，并且缺乏一个修正体系，很多价格甚至几十年如一日，始终不予调整，导致很多药品的价格完全与市场脱节，有些利润极薄，有的干脆就是负利润存在。

与此同时，现行的以药养医体系又严重刺激着许多医药的用药冲动，为了避免医院落入用药经济的陷阱，管理部门又对医药拥有的药品种类做了总量控制，例如三级医药在1000种，在这种情况下，医药就必须对一些不常用的药品从自己的药品目录中删除，在这样的情况下，那些用量较少，价格低廉的药品就会成为首先被删除的对象，医院这边断了销量，药厂自然就更加没有生产的兴致，廉价药的断货，由此就“势不可挡”了。

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因此，要真正治理的不是如何逼迫药厂生产廉价药，更不是责令医院必须常备廉价药。而应该思考这些廉价药是不是就必须长期廉价的存在下去，如何更符合市场，别在层层加码中，让一味廉价药变成“天价药”。

众所周知，一件商品的成本，就不仅仅是材料成本那么简单，还必须考虑人力成本，以及存储和运输的成本。在规模化生产的过程中，产量越大，单个产品的成本就低，反之亦然。对于那些应用于罕见病的药品，也许材料并不贵，但因为使用的人群少，产量上不去，单个成本不可能很低，可是相关部门却非要维持其廉价的身份，在这样的环境中，很少有哪个厂家能够长期为了公益来维持这些廉价药的生产和销售，除非其本身就是为了公益而存在，可以不计成本。

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所以，廉价药本身就是行政干预市场产生了畸形产品，频频出现的廉价药荒就是对这种行政干预的“打脸”回馈，黑市中高出政府定价几百倍的定价，其实是药品缺口的真实反馈。在这样的情况下，管理部门需要固守的不应该是如何保证廉价药的生产，而是我们应该如何拥有一个可以真实反应药品价值的定价机制，让市场调节来保证药品的供给。

在市场调节、打掉暴利的过程中，我们不是不要公益性，而是应该把公益性的端口从定价环节转移到保障环节，如果人人都有一个合理的报销环节，药品是不是廉价，与患者能有多少实际的关联呢？

郑山海（医生）

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