《伤寒论•伤寒例》对外感热病的分类及学术特点
(2010-03-24 00:57:33)
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外感热病温病四时之气王叔和文化 |
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这是一篇很简单的讨论《伤寒论•伤寒例》对外感热病的分类及学术特点,只是理清了一下思路。
王叔和整理《伤寒杂病论》,“今搜采仲景旧论,录其证侯、诊脉、声色,对病真方有神验者,拟防世急也。”其中对外感热病的分类主要是按照外感时节和感受六淫所致来分的。
“其伤于四时之气,皆能为病。以伤寒为毒者,以其最成杀厉之气也。中而即病者,名曰伤寒。不即病者,寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为暑病。”从这里可以看出伤寒及其温病的关系。这里的伤寒应该是指狭义的伤寒,与温病是属于并列关系。
外感热病,我的理解为首先是伤于四时之气的,而且是没有即时发病,而在时节变换后感受另外的外界刺激而发病。
那么顺着这条思路就很容易理出《伤寒论·伤寒例》中外感热病的分类:
首先,如上面所讲,“至春变为温病,至夏变为暑病”,即“从立春节后,其中无暴大寒,又不冰雪,而有人壮热者,此属春时阳气,发于冬时伏寒,变为温病。”
“其冬有非节之暖者,名为冬温”
这里还有一个特殊情况,就是“时行寒疫”,是春分以后,秋分节前,天有暴寒而伤所得热病。
温病随节气变换而有其自身的变化,这里从侧面可以看出中医里“天人合一”的思想。
在感受异邪情况下,而复感六淫之气,则热病会进一步升级,而发作也会比前面单纯伤于四时之气的温病来得更严重一些。
“若脉阴阳俱盛,重感于寒者,变成温疟。”
“阳脉浮滑,阴脉襦弱者,更遇于风,变为风温。”
“阳脉洪数,阴脉实大者,更遇温热,变为温毒。”
“阳脉襦弱,阴脉弦紧者,更遇温气,变为温疫。”
而这又是《内经》中“冬伤于寒,春必病温”的一个最好的诠释。
王叔和在整理《伤寒杂病论》时在《伤寒例》中所表现的虽然是以张仲景的思想为基础,但是在外感热病的描述中不难看出其对六经辨证所写甚少,多以脉象描述与辨病。
在后来的孙思邈的《千金要方 卷九 伤寒例》里引用过王叔和的话,曰:“夫伤寒病者,起自风寒,入于腠理,与精气分争,营卫痞隔,周行不通,病一日至二日,气在孔窍皮肤之间,故病者头痛恶寒,腰背强重,此邪气在表,发汗则愈。三日以上气浮在上部,填塞胸心,故头痛胸中满,当吐之则愈。五日以上气沉结在脏,故腹胀身重,骨节烦疼,当下之则愈。明当消息病之状候,不可乱投汤药,虚其胃气也……”这里不难看出他在学术思想上并不是一味附和张仲景的思路,而是极为推崇华佗伤寒学说,依据人体解剖部位作为病位及辨证纲领。传变的时间和病位变化关系成为辨证论治的主要轴线和思路。
我相信王叔和是在整理过《伤寒杂病论》过程中或者说是之后才提出的这个比较成熟的辨证纲领而非一时心血来潮妄自菲薄。这也就表示他的学术思想是有实践基础的,对后世对外感热病研究算是打开了一个新的窗口。
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