原文：
Embracing Patient-Centered Professionalism
Aesthetic Surgery Journal, September 2011
作者：Foad Nahai, MD, FACS(美国)
医学专业性（Medical professionalism）是指一系列促成公众信任医生的价值观、行为和关系。
如今，许多不同行业的从业人员都自称为“专业人士（professionals）”。在现代社会中，“专业人士”多是自诩，其含意已泛化或淡化为：以提供特定服务作为职业的个人。自称“专业人士”，是对自称者工作能力的一种暗示肯定。

但传统上，“专业人士”仅限于通过高等级学习而后从事法律、神学或医疗服务的个人。跟据这一传统定义，要成为专业人士，必须承担一定责任。

能力（Competence）

大多数整形外科医生，倾向于将能力（Competence）作为专业性（professionalism）的首要内涵，同时将能力与适当的训练和认证紧密联系起来。

显然，也有人不赞同这种标准，认为医生可以自诩专业资力，特别是在美容外科领域——不幸的是，美容外科已被视为医疗界的“狂野西部（wild, wild West）”。

然而，自诩专家的最大问题在于，不能向公众提供任何衡量医生能力的客观标准，这对公众信任、乃至医疗专业性都造成了损害。

除了最初的训练和认证，为确保医生不断学习提高（继续教育），“持续认证（Maintenance of Certification, MOC）”也非常重要。

医生的可衡量核心能力包括6个方面：
－ 患者服务（patient care）
－ 医疗知识（medical knowledge）
－ 实践技能学习（practice-based learning）
－ 系统实践（systems-based practice）
－ 人际沟通技巧（interpersonal and commu- nication skills）
－ 专业性（professionalism）

跟据关于医疗专业性的新要求，医患关系在医疗服务中的重要性被提升至新的高度。也就是说，以患者为中心的专业性（patient-centered professionalism）显得尤为重要。

关于以患者为中心的医疗服务，目前已有多种概念体系。Mead和Bower提出的概念模型认为：医患关系包括5个维度：
－ 生理心理社会学视角（biopsychosocial perspective）
－ 视患者为完整个体人（patient-as-person）
－ 共同决策与共担责任（sharing power and responsibility）
－ 患者积极配合治疗（therapeutic alliance）
－ 视医生为主观人（doctor-as-person）

生理心理社会学视角

以患者为中心，要求医生全面审视与患者问题相关的所有方面，包括与之相关的心理和社会因素。由于患者的美容外科需求往往与心理／社会因素密切相关，生物心理学视角对于美容外科医生相比其他专科医生更自然。

倡导健康生活方式，也是以患者为中心医疗服务的重要方面。而在这方面，目前大部分美容外科医生还有待提高。在减肥、长期体重管理、戒烟、护肤等方面，为患者提供额外资源或转介，可提升患者服务质量，促进医患关系。

对于首先需要减肥的患者，许多医生会拒绝进行吸脂和腹壁整形等手术，这是对的，但还可以做的更好：积极帮助患者实现减肥目标。当然，这并非要把整形外科诊所变成减肥中心，而是应建立一个转介网络为患者提供帮助。

同理，对于有相关心理问题的患者，许多整形外科医生则与心理医生和心理治疗师密切合作，共同评估患者是否适合接收美容手术。建立不同医疗专业间的合作网络，是以患者为中心服务和专业性的基本组成部分。

视患者为完整个体人

这意味着，医生应考虑患者个体的独特期望及其对病情与治疗的恐惧等——患者个体这些想法和情绪，往往受多种个人因素影响（特别是文化因素对个体思维心态的影响）。

尊重每位患者的个人态度及偏好，是美容外科医生的基本职业素养；在很多情况下，这也是决定患者满意度的关键。

将患者视为“完整的个体人（whole person）”，而不仅仅是“隆乳”或“拉皮”，这是实践以患者为中心医疗专业性的基本价值观和行为准则。

共同决策与共担责任

以患者为中心的专业性，也是计算机时代的自然产物——拜计算机信息技术迅猛发展所赐，患者史无前例地得以便捷获取大量医疗信息，从而希望更加积极参与到自身医疗行为决策中。

许多医生都有这样的经验，患者在咨询前做了大量信息收集工作，有备而来，时常援引在某某网站读到的信息对医生的建议提出质疑?? 似乎，他们比医生懂得更多、更专业！不得不承认，医生面对患者时“一言堂”的“黄金时代”已经一去不复返了。

然而，这种现象也意味着，患者正在积极参与到与其治疗相关的每一个决策中来——医患双方共同决策、共同承担责任，显然这对于发展良好医患关系具有积极作用。

为此，医生应鼓励患者表达自己的想法和喜好、积极倾听和反思、营造协作氛围。显然，这不意味着，医生和患者在决策中拥有同样的权重，而是要积极创造机会鼓励患者参与。

患者积极配合治疗

为达成医患双方确定的治疗目标，患者依从性是关键。为此，医生应向患者积极传达医患间的密切同盟关系，在适当情形下表达关怀、敏感、同情，这是以患者为中心专业性的重要表现。

视医生为主观人

承认医生的主观性，是以患者为中心的医患关系的一个重要方面。这意味着，不存在一个客观正确的治疗方案，而是应该通过医生和患者的不断沟通，跟据患者态度和反馈适时调整，在动态调整中营造以患者为中心的理想治疗环境。

医生与患者间的间接互动

除了以上Mead和Bower医患关系模型的5个方面，医生与患者间的非直接互动也值得注意。常见的医患间间接互动形式包括：

1、员工与患者间的互动
应确保员工理解专业性在其与患者互动过程中的重要性，具体上细节包括：如何接听电话，如何问候患者，如何就患者提出的咨询和问题进行讨论和应对，如何处理患者的隐私信息，如何护理照顾患者?? 要让员工认识到，他们的价值观和行为将对医患关系产生重要营销。

2、广告及互联网营销（基调与内容）
须知，广告和互联网营销时刻、真实地反映着医生的专业性。帮助患者树立切实的治疗期望和目标，并跟据每个病例向患者提供完备知情告知，这是以患者为中心医疗服务的重要责任组成。

患者满意度的关键
While models of patient-centered professionalism are most often discussed in the context of general medical practice, I believe that they are equally applicable to our highly specialized field. Research has shown that patient- centered professionalism is a key determinant in patient satisfaction. Perceived doctor attributes such as warmth, respect and empathy; willingness on the part of the doctor to spend sufficient time with the patient and to provide thorough information; and the doctor’s treatment of the patient as a unique individual, including involvement of the patient in the decision-making process, all contribute to the atmosphere of mutual trust that is associated with greater patient satisfaction.

Beyond competence, skill, and the commitment to remaining up-to-date through Continuing Medical Education and MOC, aesthetic plastic surgeons must embrace standards of professionalism that recognize patient-centered care as a central tenet. By doing so, we help to ensure not only the satisfaction of our patients but, I believe, we also dis- cover that our own personal satisfaction with our chosen profession rests to a large degree on the relationships we establish with our patients. The combination of superb clinical results and healthy doctor-patient relationships based on patient-centered professionalism is a goal for which we should continually strive.转载请注明出自论坛@医学美容时讯 http://bbs.aesthetictimes.com/bbs/,本贴地址:http://bbs.aesthetictimes.com/bbs/viewthread.php?tid=10652