内眦赘皮矫正术的个人体会

日志原文http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=113&id=13034061&sty=1&tpg=1&age=0http://1874.img.pp.sohu.com.cn/images/blog/2008/11/7/14/23/11e1dacaf9bg214.jpg

开内眼角的术式有很多，粗略估计也不下十几种，但是在应用过程中一定要注意适应症的把握，不同的情况要选择不同的术式。如下这例患者就是在一期做双眼皮手术时同时开内眼角，由于选择了不适合的术式而导致的内眦处瘢痕增生，反倒更显得内眦赘皮严重；在我院修复过程中选用了倒“L”形切口，充分松解内眦处瘢痕，得到了比较好的术后效果。

我个人体会：

1、在内眦开大的手术设计时，一定要考虑张力的方向，根据方向来选择术式；

2、内眦角的最内侧不可超过眉头的垂线，否则会显得两眼间距过近；

3、泪阜最多暴露2/3，否则会显得眼睛“无神”；

4、内眦角的设计要比两眼长轴的水平线稍偏下一些，会显得比较自然。

关于内眦张力的方向问题

1、垂直方向的张力过大，会导致“蒙古皱襞”的出现，可以考虑用V-Y推进、Z改形或横切纵缝来改变张力；
2、水平方向的张力过大，往往会出现睑裂短小的情况，这时就要以内眦角的移位为主要目的，可以考虑用倒“L”形切口，使内眦角向内侧移位，以缩短眼间距；
3、垂直、水平方向都存在张力，我的经验是分别延长"L"形切口的两臂，上臂加横切纵缝、修掉“猫耳”即可，下臂以能够支持内眦角移位的长度即可。第一个病例就是用的这种设计。

http://1854.img.pp.sohu.com.cn/images/blog/2008/11/7/13/5/11e1d659231g215.jpg内眦韧带的处理

对于这个问题，我最早也很担心，但是在实践中逐渐观察，我发现用于美容外科的内眦手术大多不用对内眦韧带做太多的处理。
我现在对内眦韧带的常规操作如下：
1、对于单纯的“蒙古皱襞”，内眦无需移位者，不做内眦韧带的处理；
2、对于需要将内眦角向中线移位者，只做单纯的韧带褥式缝合，不做缩短。
衡量标准如下：
在不考虑“蒙古皱襞”的情况下，内眦间距如果小于34mm，或内眦角间距小于双侧瞳孔间距的1/2的情况下，可以不做内眦韧带的处理；否则，就做丝线的褥式缝合，缩短内眦韧带，保证前支对板前组织向前方的拉力。 http://1834.img.pp.sohu.com.cn/images/blog/2008/11/7/13/5/11e1d68a663g213.jpg