抗癌之路——坚持中西医结合，让晚期乳腺癌患者再见曙光

北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科 徐林

中西医结合治疗晚期乳腺癌，是一种更加全面、个体化的治疗模式。通过综合运用中西医的优势，可以在尽量保证治疗效果的同时，最大限度地减轻患者的治疗副作用，提高患者的生活质量。当然在治疗过程中，患者需积极配合医生的建议，保持良好的心态。

确诊乳腺癌11年，发现肝转移，骨转移，胸膜转移2年，已经73岁的宋阿姨，在经历了中西结合治疗2年后，一波三折，再次看到了曙光。

宋阿姨在2012年底发现乳腺癌，当时只有62岁，虽然发现时肿块较大，但幸运的是，宋阿姨的分型是个Luminal A型，治疗方法多，预后较好。确诊后经历了新辅助化疗、手术、术后化疗、放疗，开始规律的内分泌治疗，并定期复查。据宋阿姨讲，最初计划是服用5年，到第5年时，主治医生看她副反应不大，告知可延长至术后10年。所以又继续服药（依西美坦）。然而，在第8年时，复查发现骨转移，肝转移，2020年11月起更换内分泌治疗方案，同时口服靶向药物治疗，至2022年1月再次出现进展，肝转移增多、增大，胸水，再次更换治疗方案（西达苯胺、甲地孕酮），服药后出现乏力，口干，用阿姨自己的话描述，自己像泄了气的皮球，身体软的不行，不愿意走动。看到这么大的副反应，宋阿姨开始寻求中医治疗，来到我科门诊找黄主任。

1.中药调理，恢复身体

记得最初在门诊时，每次阿姨就诊都需要女儿陪着，当时疫情期间，带着口罩，走一段路就需要坐下休息。所以第一阶段治疗首先选择口服中药+针刺，恢复身体，我们给予针刺中脘、关元来补气，给予肝脏体表投影处火针围刺，每周两次。并嘱其在家坚持艾灸中脘、关元。我清楚的记得当时的情况。因为肝转移灶大，范围广，每次躺在那里，用针前除了要把脉，还要触诊一下阿姨的肝脏，整个剑突下区域都是硬的。最初就诊时，阿姨进食量少，呼吸急促，体力差，经过1个月调理，基本恢复正常进食，心率也控制在80次/分左右，阿姨自己觉得身体没事儿了，生活全部能自理了。

2.化疗+针刺，消瘤神速

因宋阿姨体力恢复较好，虽然已经71岁了，但肝转移灶多且大，如果不积极治疗，恐怕很快就会出现腹水，当时已经有右侧胸腔积液。如果给予肝转移灶局部治疗，介入栓塞，因左右肝都有，恐其不能耐受；内分泌治疗药物基本都尝试过；口服靶向药物副反应大，患者不愿意再尝试。虽然大部分专家认为，像宋阿姨这种激素受体强阳性的患者，对化疗反应较差，我们依然在和家属反复沟通后，决定给予全身化疗，联合贝伐珠单抗靶向治疗。化疗药物剂量减量应用。2022年3月至2022年7月，在我科给予6周期靶向联合化疗（贝伐珠单抗、紫杉醇、卡培他滨），化疗期间，规律使用唑来膦酸控制骨转移，患者坚持口服中药、艾灸、针刺，虽然也出现过IV度骨髓抑制，但经过中西医结合治疗后都恢复到正常水平。2、4周期化疗后，肝转移病灶均缩小，6周期化疗后，胸水基本消失，肝脏转移灶缩小80%。肿瘤标记物CA125、CA153降至正常水平。6周期化疗后，单纯给予中药+针刺门诊治疗，恢复身体。

3.再次复发，化疗失败

2022年10月，阿姨在一次感冒后，出现胸闷，喘憋明显，复查胸部CT发现大量胸腔积液，住院给予胸腔穿刺引流胸水，贝伐珠单抗胸腔灌注治疗后，症状略有缓解，但灌注后仍反复，同时出现了胸水分隔的情况。2023年3月在停用化疗半年后，再次给予小剂量化疗4次，效果欠佳，胸水控制不理想，肝转移灶逐渐增大，增多。后续治疗暂停，单纯中医治疗并监测肿瘤标记物指标。即便如此，宋阿姨依然乐观、积极向上。每次谈到疗效、治疗方案，永远都是那句“你懂，我听你的，你说了算”。其实我也知道，每次说效果不好，指标上涨时，阿姨都会嘀咕几天，但在我面前总是那句话，“没事儿，我感觉还挺好”。空窗期2月后（未行化疗），看到肿瘤标记物CA125、CA153持续上涨，我决定再次尝试靶向治疗。

4.靶向联合内分泌，再见曙光

宋阿姨既往使用过靶向药物爱博新联合他莫昔芬治疗，无效，服用西达苯胺反应大，我建议其使用阿贝西利联合氟维司群。其实当时两个考虑，一个是本身方案进入指南，也进入医保，可以报销，还有一点就是阿贝西利剂量可调整。宋阿姨的肠胃本身就是个弱项，每天2-3次大便，白细胞水平又都不高，4.0左右，所以当时阿贝西利减量使用，给予100mg，每日两次。服药期间，坚持每日艾灸风门、肺俞、章门，中脘、关元，针刺每周2次（毫针+火针）。从8月25日开始该方案治疗，最初，监测肿瘤标记物CA153、CA125并未明显下降，但考虑到配合中医治疗后，阿姨腹泻并不明显，也未出现白细胞下降，体力尚可，一直坚持该方案。11月27日第一次复查影像，终于看到了效果，肿瘤标记物CA153、CA125再次下降，肝转移灶明显缩小。

宋阿姨的治疗过程是曲折的，从最初的不能化疗，到调理后尝试化疗取得显效，再到复发后化疗不敏感，胸水反复，肝转移灶逐渐增大，充分沟通后再次尝试靶向联合内分泌治疗，现在终于再次见到曙光。整整两年，一波三折。从结果上看，这一点疗效其实微不足道，毕竟胸水还在，转移灶还在；但对于患者及其家属、医者心理上的影响还是很大的。这一点“成绩”，离不开患者的信任，医者的坚持。两年的治疗时间，坚持艾灸，针刺，没有影响一个73岁阿姨的生活质量，聚会、近郊游玩，都在进行。宋阿姨乐观的心态以及坚持艾灸的执行力很起到了重要的作用。宋阿姨自己几次都说，艾灸帮了我大忙，每天艾灸完我就觉得身体特有力量。每次门诊时阿姨都会耐心的等待，热心的给那些“新患者”讲述他的治疗经历，传授她自己的艾灸方法，给我们做义务的讲解员。