近日，卫生部发布了《母婴健康素养- 基本知识与技能（试行）》。该文件阐明了女性怀孕、分娩、哺乳的特殊生理时期应该掌握的基本知识和技能。针对近年来剖宫产率高、巨大儿出生率高、不适当的婴幼儿喂养等突出问题，《母婴健康素养- 基本知识与技能（试行）》分为三部分共55条，第一部分共有30 条，属于基本知识和理念；第二部分有15条，是关于健康生活方式和行为的；第三部分是基本技能，共有10 条。内容涉及孕产妇营养、心理、运动、体重控制、分娩方式、产褥期护理、母乳喂养、新生儿保健等。在55 条内容中，有

膳食营养密切相关的有20条，其中关于母乳喂养、辅食添加、孕妇的合理膳食和营养素补充、新生儿体重等知识，在大众中还存在不少误区或疑惑。
在《母婴健康素养- 基本知识与技能（试行）》正式发布的第二天，《武汉晚报》一篇关于纯母乳喂养导致脑瘫的报道引起震动。妈妈们疑窦重重———纯母乳喂养营养够充足吗，该什么时候添加辅食，到底什么时候该断奶？
此时，学习一下《母婴健康素养-基本知识与技能（试行）》，对解除人们心中的迷惑，更具权威指导意义。本版特邀请营养专家对照此文本进行了解析———

母婴健康素养中的营养膳食关注

中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 徐海泉 马冠生

在基本知识和理念方面，有以下8条需要注意：

（第六条）孕前3个月至孕早期3个月补服叶酸可预防胎儿神经管缺陷。

叶酸是人体必需的一种营养素，是细胞增殖、组织生长和身体发育都不可缺少的。怀孕的前4周，是胎儿神经管分化和形成的重要时期，这个时期缺乏叶酸，会增加胎儿发生神经管畸形及早产的危险性。研究发现，补充4个星期以上的叶酸后，会明显改善妇女叶酸缺乏的状况。如果准备怀孕的话，应该至少在怀孕之前3 个月，经常吃一些富含叶酸的食物，如肝、深绿色蔬菜和豆类。建议每天补充叶酸400微克，并持续整个孕期。

（第十条）孕妇正常血压为收缩压低于140 毫米汞柱，舒张压低于90毫米汞柱。

孕妇的血压升高容易引发“妊娠高血压综合征”，简称为“妊高症”，主要表现有高血压、蛋白尿、浮肿等。妊高症的危害包括：增加产妇的死亡危险；发生胎盘早剥的几率大约是正常孕妇的10 倍；产后出血率明显高于正常孕妇，会导致产妇大出血和休克，严重的会导致死亡；并发心脏病和脑血管疾病的危险增加；增加胎儿的死亡率，重度妊高症会导致早产、胎儿宫内窘迫及死亡等。因此在妊娠期间要注意监测血压。
（第十一条）孕妇血红蛋白应当不低于110克/升。
这是衡量孕妇是否贫血的一项指标。轻度贫血对孕妇影响不大。重度贫血时，由于心肌缺氧可以导致孕妇发生贫血性心脏病；胎盘缺氧容易发生妊高症或妊高症性心脏病；贫血孕妇往往体质虚弱，临产时容易发生子宫收缩无力、滞产；贫血会降低孕产妇的抵抗力，增加并发产褥感染的危险，严重的会危及生命。
孕妇贫血会引起胎盘及胎儿的供氧不足，导致胎儿宫内发育迟缓。贫血孕妇的胎儿也容易发生早产和死产。（第十三条）怀孕24 周—28周，建议做妊娠期糖尿病筛查。
胎盘形成以后，体内逐渐分泌各种拮抗胰岛素的激素。妊娠也提高了胰岛茁细胞对胰岛素的拮抗作用，导致体内血糖水平升高，发生妊娠期糖尿病。随妊娠周数的增加，孕24—28周时所分泌的各种拮抗胰岛素激素迅速升高。建议在孕24—28周，进行妊娠期糖尿病筛查。

（第十八条）母乳是婴儿最理想的天然食物，提倡纯母乳喂养至6个月。1岁以下婴儿不宜食用鲜奶。
母乳中含的营养物质齐全、比例合理，并且含有多种免疫活性物质。纯母乳喂养能满足6个月以内婴儿所需要的全部液体、能量和营养素；母乳喂养经济、安全又方便，不易发生过敏反应。母乳喂养有利于增进母子感情，促进母体的复原。由于这多种好处，宝宝应尽量采取母乳喂养。
鲜奶的蛋白质和矿物质的含量高于母乳，婴儿还处于生长发育的时期，食用鲜奶会增加婴儿肾脏的负担，所以，1岁以下的婴儿不宜直接喝鲜奶。

（第十九条）正常足月新生儿的出生体重在2500 克—4000克之间，超过4000克为巨大儿，不足2500克为低出生体重儿。

新生儿体重过轻过重都不好。低出生体重婴儿围生期死亡率为正常婴儿的4—6 倍。出生体重过低不仅影响婴幼儿期的正常生长发育，还会影响儿童期与青春期的体能和智力发育。
低出生体重会增加成年以后发生糖耐量减低、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高血压和冠心病发病的风险。
出生体重超过4000 克的是巨大儿。一些人认为孩子的出生体重越重越好，其实，巨大儿不仅给分娩带来困难，在分娩中容易受伤，还容易发生产后低血糖等多种并发症。更重要的是，巨大儿会明显增加成年后发生肥胖、高血脂、高血压、心脑血管疾病和糖尿病的危险。

（第二十一条）新生儿可出现生理性体重下降，一般不超过出生体重的10%，出生后7天—10天恢复至出生体重。
新生儿出生后头几天还没有完全适应外部的环境，通过喂养进入体内的水分不能充分补充丢失的水分，因此引起体重的下降，这是正常的，家长不必为此担心。
体重下降一般不会超过出生体重的10%，生后7天—10天就会恢复到出生时体重。

（第二十六条）婴儿从出生开始，应当在医生指导下每天补充维生素D 400—800 国际单位。正常足月新生儿出生后6个月内一般不用补充钙剂。
母乳中钙含量丰富，进行母乳喂养，一般不会出现钙的缺乏。但是母乳中维生素D含量较低，在北方寒冷的冬春季或南方的梅雨季节，婴儿的户外活动时间少，单纯靠母乳喂养不能满足婴儿对维生素D 的需要，容易发生维生素D 缺乏。
许多国家的孕妇和婴儿因阳光照射有限和维生素D 摄取不足，血清中维生素D 水平低的发生率高。18%的英国孕妇、25%的阿联酋孕妇、61%的新西兰孕妇、80%的伊朗孕妇、血清中的25-羟基D水平低于25纳摩尔/升，而且脐带血25-羟基D水平明显低于母体25-羟基D水平，说明胎儿在子宫里就开始维生素D缺乏，出生后很快会发生维生素D缺乏。
预防维生素D 缺乏的做法是：母乳喂养儿每天补充400—800国际单位（IU）的维生素D（南方400IU—600IU，北方600IU—800IU）。早产儿每天应该补充600—800国际单位的维生素D。每天口服维生素D有困难的婴儿，每个月口服一次50，000—100，000国际单位的维生素D。
如果是人工喂养儿，首选使用适合0—6月龄婴儿的婴儿配方奶粉。这种奶粉中每百克添加了200—400国际单位的维生素D。

在健康生活方式和行为部分，关于膳食营养的9条应该注意：

（第三十二条）孕妇应当禁酒（略）。
孕妇饮酒容易使胎儿患酒精中毒综合征。这种中毒胎儿的典型特征是：体重低、心脏及四肢畸形、中枢神经系统发育低下、智力低下等。最新的研究发现，孕妇少量喝酒就会对胎儿造成伤害。孕妇平均一周喝4 杯—5 杯葡萄酒，就会损害胎儿的脑干神经，引起儿童期多动症和低智商。因此，孕妇应禁酒。
孕妇饮酒容易使胎儿患酒精中毒综合征。这种中毒胎儿的典型特征是：体重低、心脏及四肢畸形、中枢神经系统发育低下、智力低下等。最新的研究发现，孕妇少量喝酒就会对胎儿造成伤害。孕妇平均一周喝4 杯—5 杯葡萄酒，就会损害胎儿的脑干神经，引起儿童期多动症和低智商。因此，孕妇应禁酒。

（第三十三条）孕妇每天应当进行30分钟以上的适宜运动。

怀孕期间由于食物的摄入量增加，可能会引起体重的过多增长。体重过多增长会增加发生妊娠糖尿病和巨大儿的风险。因此，孕妇应该根据自身的情况每天进行不少于30 分钟的身体活动，最好是户外活动。适宜的身体活动有利于维持体重的适宜增长和自然分娩，户外活动有助于改善维生素D 的营养状况，可以促进胎儿骨骼的发育和孕妇的骨骼健康。

（第三十五条）孕妇应当保证合理膳食，均衡营养，在医生指导下适量补充铁、钙等营养素。
（第三十六条）孕中期钙的适宜摄入量为每天1000 毫克，孕晚期及哺乳期均为每天1200毫克。

从孕中期开始，由于血容量和血红蛋白增加，孕妇容易出现缺铁性贫血。另外，考虑到胎儿铁储备的需要，应该从孕中期就开始增加铁的摄入量。建议经常吃一些含铁丰富的食物，如血、肝、瘦肉等，同时注意多吃一些维生素C 丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果，以促进铁的吸收和利用。孕妇血红蛋白低于100 克/升时，应在医生指导下补充小剂量的铁，每天10—20 毫克。

孕中期、孕末期，胎儿对钙的需要量明显增加，而胎儿需要的钙是由母亲提供的，因此，孕妇钙需要量明显增加。
一般仅通过膳食中的钙的摄入，在孕中晚期和哺乳期满足不了孕妇、胎儿对钙的需要。所以，从孕中期开始，每天至少应该喝250 毫升的牛奶或相当量的奶制品及补充300 毫克的钙，或喝450—500 毫升的低脂牛奶。
如果乳母膳食中钙摄入量不能满足需要，乳母骨骼中的钙将被动用以维持乳汁钙含量的稳定，乳母可因缺钙而患骨质软化症，出现腰酸腿痛、肌肉痉挛等症状。为保证乳汁中钙含量的稳定及母体的钙平衡及后续骨健康，乳母应增加钙摄入量。

（第三十七条）孕妇应当维持体重的适宜增长。孕前体重正常的孕妇，孕期增重值为12千克左右。
孕妇怀孕期间体重的增加主要包括两个方面，一是妊娠的产物，包括胎儿、羊水和胎盘；二是母体自身的增长，包括血液的增加、子宫和乳腺的增大以及储备的脂肪和其他营养物质。因此，孕妇体重的增长是正常的，但应该注意不能增长过度。体重过度的增长对孕妇、对胎儿的健康都不利。
孕期体重适宜增加的值需要考虑怀孕前的体重：
孕前标准体重（千克）越身高（厘米）原105 孕前标准体重（千克）数值依10%都在正常范围。
孕前体重超过标准体重20%的准妈妈，孕期体重增加以7—8 千克为宜，孕中期开始每周体重增加不宜超过300 克。
孕前体重正常，孕期体重增加的适宜值为12千克，孕中期开始每周体重增加为400克。
孕前体重低于标准体重10%的，孕期体重增加的目标值为14—15千克，孕中期开始每周体重增加为500克。

（第三十八条）产妇在哺乳期应当适量增加鱼、禽、蛋、肉及新鲜蔬菜和水果的摄入。

动物性食物中含有丰富的优质蛋白质，可以满足乳母的营养需要，保证乳汁的充足分泌。新鲜蔬菜和水果中富含维生素、矿物质和膳食纤维，可以增加食欲，促进胃肠蠕动，防止便秘。

（第四十条）应当在新生儿出生后1 小时内开始喂奶，早接触、早吸吮、早开奶，按需哺乳。
产妇在产后30分钟就可以开始喂奶。早开奶可以减轻婴儿生理性黄疸、生理性体重下降和低血糖的发生，并具有刺激泌乳的起始作用。
乳母分娩后7天内的乳汁称为初乳。初乳中蛋白质含量高，免疫活性物质丰富，对婴儿防御感染及初级免疫系统的建立十分重要。初乳中微量元素、长链多不饱和脂肪酸等营养素比成熟乳要高得多。初乳还有通便的作用，可以清理初生儿的肠道和胎便。

（第四十一条）从出生后6 个月开始，需要逐渐给婴儿补充富含铁的泥糊状食物。

婴儿出生后，体内储存的铁会逐渐消耗殆尽，而母乳中含铁量较低，婴儿必须从辅食中获得足够的铁来满足生长发育的需要。因此，从6个月开始就应该给婴儿添加富含铁的泥糊状食物。
（第四十二条）婴儿添加辅食后可继续母乳喂养至2岁或2岁以上。

母乳的营养全面，尽管6个月以后，母乳不能满足婴儿所有的营养需要，母乳仍然是某些必需营养素的主要来源，是幼儿生病期间的主要食物。虽然，随年龄的增加和其他辅食的添加，母乳的抗感染性保护作用逐渐降低，但有证据表明，在继续母乳喂养直到2—3 岁的幼儿中，发病率和死亡率仍然较低。

基本技能部分中有3条值得注意：

（第五十条）给婴儿添加的非乳类食物应当多样化，注意少糖、无盐、不加调味品。

食物多样化才能保证孩子生长发育需要的各种营养物质，添加多样化的食物可以让孩子逐步适应，可以避免孩子挑食。
为了预防龋齿的发生，婴儿食品中应该少放或不放糖。
我国居民中高血压的发病很高，这与吃盐过多有关，要控制和降低成年人吃盐的量，应该从小抓起，越开始得早效果越好。
婴儿的味觉正处于发育过程中，对外来调味品的刺激比较敏感，加调味品容易造成婴儿挑食或厌食。

（第五十一条）婴儿的咀嚼能力应当从出生后7个月—8个月开始锻炼，10个月—12个月可以培养婴儿自己用勺进食。

对于7—8 个月大的婴儿，应允许其自己用手握或抓食物吃，到10—12月时鼓励婴儿自己用勺进食，这样可以锻炼婴儿手眼协调功能，促进学习精细动作和智力发育。
婴儿处于生长发育时期，需要充足的营养，腹泻时，会有大量的营养物质及水分发生流失。禁食，更会加重婴儿的营养缺乏。所以，应该继续给孩子喂母乳，并且及时补充水分。

（第五十三条）婴儿发生腹泻，不需要禁食，可以继续母乳喂养，及时补充液体，避免发生脱水。

婴儿处于生长发育时期，需要充足的营养，腹泻时，会有大量的营养物质及水分发生流失。禁食，更会加重婴儿的营养缺乏。所以，应该继续给孩子喂母乳，并且及时补充水分。