近几年，一个又一个疑难病例、一次又一次被核医学科利用奥曲
肽（99mTc－TOC）显像技术精确诊断定位后成功手术。到底何为99mT
c－TOC显像，让我们细细道来。
　　生长激素抑制素（SST），简称生长抑素，是一种由14个氨基酸
组成的小分子肽类激素，它是广泛分布于神经内分泌细胞内的神经肽，
以脑、周围神经元、胰腺及胃肠道内密度最高。它的生长抑制作用是
通过细胞膜表面的生长抑素受体（SSTR）介导的。生长抑素受体是一
种糖蛋白，目前发现有5种亚型（SSTR1－5），不同种类的肿瘤表达
的受体亚型不同，即使同种类型的肿瘤也有差别，其中大多数神经内
分泌肿瘤表达SSTR2。
　　在病理状态下，某些肿瘤细胞表面出现SSTR的过度表达。这些肿
瘤主要来源于神经内分泌系统，称为神经内分泌肿瘤（NET），如胰
腺内分泌肿瘤、垂体腺瘤、嗜铬细胞瘤、副神经节瘤等。由此，将放
射性示踪剂标记的生长抑素类似物引入体内，与这些肿瘤表面的受体
特异性结合，从而使肿瘤显像，即生长抑素受体显像（SRI），这是
一种诊断NET既敏感而又特异的显像技术。另外，它对神经系统肿瘤，
淋巴瘤及其他如乳腺癌、肾癌及小细胞肺癌等诊断灵敏度也相当高。
　　但是，由于天然生长抑素血浆半衰期只有短暂的2分钟，在体内
可迅速被血浆和组织蛋白酶降解，不适合临床应用。为了得到代谢稳
定、体内降解缓慢、具有长时间生物活性的SST类似物，研究人员合
成了奥曲肽，它对SSTR2和SSTR5具有高度亲和力。
　　与其他影像学的比较：对于NET患者，99mTc－TOC显像的最大优
势是功能和全身显像，是一种特异性较高的诊断方法。CT、MRI等通
常应用于临床高度怀疑有病变的部位，但对一些特殊部位的病变检出
率较低，尤其是胰腺曾经行手术的患者，局部解剖结构紊乱，更难判
定。80％以上的胰腺内分泌肿瘤以表达SSTR2为主，因此99mTc－TOC
显像对其定位有巨大的价值。普通的胸部CT平扫，对位于心脏部位的
肿瘤不敏感，难以检出或易漏诊。因此，当临床高度怀疑NET，而传
统的显像技术未发现病灶时，99mTc－TOC显像可明显提高检出率，尤
其是某些特殊的意想不到或少见部位的肿瘤。即使CT、MRI或超声已
经发现病变，追加进行99mTc－TOC显像，对患者的病变情况可有更全
面的估计。
　　99mTc－TOC显像还能用来评价是否能接受90Y－DOTA－tate治疗
及其治疗效果。99mTc－TOC显像可以评价NET患者手术的彻底性，观
察有无残余灶以及随访是否复发；也可以评价其他治疗方法的疗效，
如化疗等。 北京协和医院李从心

文章引用自：http://www.jkb.com.cn/trsweb/Detail.wct?SelectID=3817&RecID=16