婴儿—初中学生社会生活能力量表

姓名_________  性别____  年龄____  出生日期________  年级______

此项检查是为了了解您孩子的各种生活能力而进行的，与幼儿园或学校的成绩无关。其中有些项目不能完成，这是因为您的孩子还小。请认真考虑您孩子的日常表现后，坦率的回答。我们对您的真诚合作表示感谢。

1.        叫自己的名字，能知道是叫自己(自己名字被叫时,能把脸转向叫自己名字的人的方向)     1 是   2 否

2.        能传递东西(给小儿可握住的东西时，能从一手传递给另一只手)                        1 是   2 否

3.        见生人有反应(能分辨陌生人和熟人，或见到生人出现害羞或拘谨的样子)                1 是   2 否

4.        会做躲猫猫的游戏(在游戏中，小儿能注视检查者原先露面的方向)                      1 是   2 否

5.        能拿着奶瓶喝奶                                                                  1 是   2 否

6.        能模仿大人或兄弟姐妹的动作(如能挥着手说“再见”，或捂着脸说“没有了！没有了！”)     1 是   2 否

7.        能用手指头抓东西(不是大把抓，而是用大拇指和食指抓起很小的东西)                   1 是   2 否

8.        能回答“是”、“嗯”                                                                1 是   2 否

9.        在孩子们当中，能高高兴兴地玩耍(在公园等处，想到其他正在玩耍的孩子们的旁边去，或想模仿着玩)

1 是   2 否

10.    能自己走路                                                                      1 是   2 否

11.    能说简单的词(能说“爸爸”、“妈妈”、“再见”等两、三个单词)                           1 是   2 否

12.    能拿着杯子自己喝水(不用帮助。水也不怎么撒出来)                                   1 是   2 否

13.    能做出引起大人注意的行为(当家长表示“不可以”、“不行”、“喂喂”等禁止或制止时，特意表示出让人注意)                                                                           1 是   2 否

14.    别人给穿衣服时，能按照需要伸出手或脚                                             1 是   2 否

15.    能明白简单的命令(能听从“把XX拿来！”、“到XX地方去”之类的指示)                  1 是   2 否

16.    能在纸上乱画(能用蜡笔或铅笔在纸上乱画)                                          1 是   2 否

17.    能抓住扶手自己上阶梯                                                            1 是   2 否

18.    能使用勺子自己吃饭                                                              1 是   2 否

19.    能和大人拉着手外出(基本上能自己走二、三十分钟的路)                               1 是   2 否

20.    能脱袜子(不借助父母的手，只要提示就可以脱)                                       1 是   2 否

21.    大便或小便后，能告诉别人(不单是哭闹，而是能用动作或语言表示)。                     1 是   2 否

22.    什么事都能自己独立干(不管会不会干，都要自己干)                                   1 是   2 否

23.    希望拥有兄弟姐妹或小朋友都拥有的相同或相似的东西                                1 是   2 否

24.    当受到邀请时，能加入到游玩的伙伴中去(跟着伙伴一起玩)                             1 是   2 否

25.    能说两个词组成的话(如“去外面！”、“吃饭”等)                                      1 是   2 否

26.    能区别自己的东西和别人的东西。不随便拿用别人的东西                               1 是   2 否

27.    当别人说“以后…”、  “明天…”之类的话时，能够等待                                1 是   2 否

28.    会说日常的客气话(能正确运用“您早!”,“谢谢!”等两个或两个以上的词)                  1 是   2 否

29.    不借助扶手或他人帮助，能够自己上、下阶梯，或能够双脚跳上或跳下一层阶梯。           1 是   2 否                                                          

30.    要上厕所时，能告诉别人，并能解下裤子。                                             1 是   2 否

31.    能自己洗手(不只是把手弄湿，而是能擦着洗)                                         1 是   2 否

32.    不拉着别人的手，自己也可以在人行道上走路   (没有人行道时，则可以在马路边上走)    1 是   2 否

33.    能把水、牛奶、或桔汁倒入杯子里(从瓶子倒入杯中，或从一个杯子倒入另一杯子)          1 是   2 否                                       

34.    懂得顺序(能按照大人的指示，等待按顺序轮到自己)                                   1 是   2 否

35.    能帮助做饭前准备或饭后收拾工作(按照别人的吩咐把筷子或碗摆在桌子上，或收拾吃完后的餐具) 是 否                            

36.    能自己脱短裤                                                                     1 是  2 否

37.    能分别说出自己的姓和名(能把姓和名区分开)                                         1 是  2 否

38.    如果上厕所，能自己料理(在白天基本上不会出问题)                                   1 是  2 否