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首都儿科研究所陈育智教授
陈育智教授是我国儿童哮喘防治学界的知名教授，为我国儿童哮喘的防治工作做出了很大贡献。本栏目近期对陈教授关于儿童哮喘的防治方面的相关问题进行了访谈。
主持人：陈教授，您好，请您给我们的网友简单解释一下什么是哮喘?
陈教授：支气管哮喘简称哮喘，是一种常见的肺部慢性非特异性炎症性疾病，它不同于一般的细菌、病毒感染引起的炎症，而是一种变态反应性疾病。平常人们吸气时，气体经口鼻腔到喉气管支气管，人们无任何不适。而哮喘病人的气道反应性非常高，对外界的刺激，如：冷空气、气候变化、吸入花粉、灰尘、螨、霉菌或动物皮毛等十分敏感，可以引起气道的收缩、狭窄造成呼吸不畅，可有反复发作的胸闷、咳嗽、喘息、呼吸困难等气道阻塞症状，以上症状可轻、可重，并可常年发作甚至威胁生命。但这些症状经过恰当系统的治疗，经常可以得到很好的控制，可以和正常人一样生活、运动和工作。
主持人：那么，什么人容易患哮喘呢？
陈教授：哮喘可发生在婴幼儿、儿童、成年人，但以儿童及老年人多发，各种族的人都有可能患哮喘，平均哮喘患病率为此0、3%～9、2%，地区间有差别。一个人是否会患哮喘与过敏体质和环境中刺激物均有关，特异体质的内因和刺激因子的外因起决定作用。哮喘儿童在身体素质上有两个特点，第一，他们的气道很小刺激就可引起气道狭窄，比如特殊气体，冷空气等。第二，绝大数哮喘儿童易受变应原的影响，我们称为过敏体质。
主持人：哮喘是一种变态反应性疾病，那么，什么是变态反应？
陈教授：“变态反应”顾名思义是指非常态的机体反应。通常人们受到感染时，体内便产生抗体，帮助战胜感染的侵袭，并可以预防再次被感染。而过敏体质的人，在接触了植物花粉、屋尘微粒、动物皮毛、特殊食物等物质之后，体内产生一种过敏抗体（IgE），它是血清中最少的免疫球蛋白，这种抗体结合到皮肤或粘膜中的肥大细胞上，当再次接触到上诉过敏物时，它可以引起肥大细胞释放一些如组织胺等过敏介质。这些过敏介质可以引起荨麻疹、枯草热。呼吸道敏感常是哮喘的根源。
主持人：许多患者说是在一次感冒后就发现出现了哮喘，陈教授请问哮喘与感染有关吗？
陈教授：一般来说儿童大部分哮喘发作与感染有一定关系，感冒大多由病毒感染所致，病毒感染可提高支气管迷走神经的张力等多种因素而引发哮喘。有的病毒种类繁多，预防其感染很困难，应用抗生素对病毒是无效的。所以尽量预防感冒对防止哮喘发作还是有一定作用的。
主持人：有位网友问：哮喘与过敏有关吗？
陈教授：哮喘病人的发作特点各式各样，诱因各异，其中绝大部分与过敏有关。比如，有的病人对某种花粉过敏，只要接触到该花粉就立刻引起哮喘发作。也有的病人查不到有明显的过敏因素。另外，从调查上看，有相当部分的哮喘病人为过敏体质，他们不仅患哮喘，同时也伴有其它过敏性疾病。如湿疹、荨麻疹、三叉神经性水肿、药物过敏等。
主持人：有位网友问到：“哮喘也分型吗？”
陈教授：按诱因常见的有：
（1）外源性哮喘：有明显的吸入过敏因素，多来去突然；
（2）内源性哮喘无明显的吸入过敏因素，多与感染有关，发作缓慢；
（3）混合型哮喘：兼有上诉特征。还有运动性哮喘，多在运动后发病；
（4）药物性哮喘，比如有人服阿司匹林后就哮喘发作；食物性过敏，有的人吃了某种食物，比如鱼、虾等就发病。目前不少国家认为外源与内源哮喘的特点很难区分，故有主张不要再进行这样分类方法。
主持人：哮喘有那么多分型，那么，患儿的哮喘发作有规律吗？
陈教授：尽管哮喘表现各异，但各种类型的哮喘，每个病人又相对的有一定各自的规律特征可循。比如：对花粉过敏的患儿多再春秋季，百花盛开时发作频繁，到公园等花草多的地方后往往发病。有的患儿多再春秋换季时发病，这可能与冷空气的刺激或感染有关。有的多在阴雨季节发病，这可能与霉菌过敏有关。也有的常年发病，每遇到感冒着凉就发作，这可能与抵抗力底下或气道高反应性有关。还有的在剧烈运动后发作。总之，掌握患儿的发病规律，找出典型的诱因，对哮喘发作时预防和治疗都是大有好处的。
主持人：有网友问：“她的孩子每到春秋换季时总会出现喘息症状”，请问哮喘发作有季节性吗？
陈教授：一是春秋季节花草树木百花齐放，各种花粉颗粒在空气中漂浮，过敏体质的人吸入后出现鼻痒、打喷嚏、咳嗽和哮喘的发作。另外，春秋气候多变，对支气管产生刺激，诱发哮喘。而儿童哮喘尤其是婴幼儿哮喘发生最多的还是冬季，主要与呼吸道感染此时发生最多密切相关。
主持人：很多患儿家长在问：“怎样判断哮喘的轻重度？”
陈教授：哮喘的病情一般分轻、中、重三种。轻症：哮喘有不同频度的间歇小发作，每周〈1～2次，发作间期无症状，能正常学习，工作及进行体育运动。发作时仅需间断吸入或口服β2激动剂或茶碱。中症：每周哮喘发作〉2次，发作期间有咳嗽及轻度喘息，有时缺氧，由于咳嗽及喘息运动时耐力下降，有时影响睡眠，需经常应用支气管扩张剂及糖皮质激素类药物。重症：经常有较重发作，有时危机生命，需反复住院，常影响睡眠，运动耐力低下，需每日吸入较大剂量的皮质激素，或需经常全身应用激素。至于对症状不典型患者（如无明显喘息）或哮喘病情恶化时自己很难察觉到，应采用风流速仪来测量气道最高流速，用它来监测病情的轻重变化时十分重要而又简便可行的方法。
主持人：有的患儿家长担心“哮喘对心肺功能有长期损害吗？”
陈教授：一般地说，儿童哮喘对患儿的心肺功能有一定的影响，这种影响在患儿哮喘停止发作后，肺功能是可以逐渐恢复正常的，但他们的气道在较长一段时间内对刺激可能还是敏感，因此还要注意哮喘的复发，假如患儿哮喘反复发作，一直得不到很好的治疗，特别是过了青春期后还频繁发作，久而久之，对患儿的心肺功能还是有影响的。
主持人：有网友在问“儿童哮喘除了喘息以外，还有其他伴随症状吗？”
陈教授：哮喘患儿常伴有被称为“过敏反应”的一些症状。有些人婴儿期有湿疹，持续时间较长；有的患儿有过敏性鼻炎，或枯草热，经常鼻堵、打喷嚏、揉鼻子、流清鼻涕；有的经常起荨麻疹或过敏性皮疹；有些人可能伴有过敏性结膜炎。
主持人：有患儿家长问：“哮喘可以治愈吗？”
陈教授：哮喘的病因复杂，发病机理尚未完全明确，目前尚无特效的根治办法。现行的治疗目标是，减少发作次数，减轻发作程度，预防和控制其发作，使患儿生长发育不受影响。能正常的生活学习。对绝大数儿童如系统治疗可多可达到这个目的，另外，有相当一部分患儿在某一时期特别是青春发育期后可停止发作，这是十分可喜的。香港研究资料指出：约有10％左右至青春期亦不会停止发作。如不认真治疗，任其发作，长期下去就有可能报病终身。
主持人：有网友问“她的孩子近1年多没有哮喘发作，也没有用药。请问还需要定期看医生吗？”
陈教授：哮喘患者即使在缓解期还应定期复查，看医生。因为哮喘是一种慢性气道疾病，临床表现为反复急性发作和缓解交替出现，急性发作时因有较典型的哮喘症状，病人和家长较易发现病情，应积极就医，而在缓解期由于病人很可能没有明显的哮喘，甚至PEFR亦在正常范围内，易被忽视，而实际情况是，这个时期的病人虽无临床表现，但肺功能仍有可能异常，气道的慢性炎症也仍存在，可能有时对运动、冷空气、气候、变化等因素亦很敏感等等，一系列隐匿的表现不易被察觉，因此应定期复查，坚持按医嘱就医服药，经过一段时间的治疗，可以达到非常满意的疗效。
主持人：请问陈教授：“哮喘与环境有关系吗？”
陈教授：总的来说，环境与哮喘有一定关系。据统计调查，温暖潮湿的地区比寒冷的地区病人多。有的病人也感觉到换了环境，哮喘发作情况有所改善。但患了哮喘是否就需要换环境，这到不一定。主要是哮喘病因复杂，有的人换了环境病情暂时有所改善，有人则没有改善。比如过敏性哮喘患儿，目前的居住环境正好是他过敏的过敏原最多，哮喘发病也频繁，一旦患儿换到别的什么环境，他过敏的过敏原很少，自然哮喘发作次数也明显减少了，此时换换地方就有好处。而对不典型过敏性哮喘的病人，如感染性内源性哮喘，换了环境效果就不明显，也就没必要换环境。还有的病人，刚搬到家后哮喘发作明显较少，但过了一段又频繁发作。因此为了改善病情简单地采取搬家的做法不一定可取。居室环境中家具力求简单易清洁，经常打扫对较少哮喘发作很有好处。
主持人：有网友在问：“怎样能够预防哮喘”
陈教授：
1)尽量避免或减少呼吸道感染的机会，有呼吸道感染时应格外小心护理。
2)主动避免接触过敏原及其他诱发因素（如花粉、霉菌、动物毛、特殊气味、香烟等）成人应尽量避免吸烟。
3)在寒冷的环境中适当注意保暖。
4)平时应加强体格锻炼，增强体质。
5)如有运动性哮喘，应在运动前吸入支气管扩张剂（如：舒喘宁、喘乐宁）或色甘酸钠。
6)平时生活，学习。工作要有一定节奏，情绪要乐观。
7)如有明确食物过敏史，不要过多忌嘴，应保持充分营养及维生素。
8)特殊药物吸入可以预防及控制哮喘发作。
主持人：有网友问：“哮喘病会遗传吗？”
陈教授：哮喘患儿有家族哮喘史是常见的。经常可发现患儿父母或祖父母等家属中也有哮喘患者。但父母是哮喘病人其子女不一定就患哮喘，只是比别的孩子更容易患哮喘，或者说得哮喘的机会多些。医学上叫有遗传倾向。不过，家庭各成员的哮喘严重程度并不同，就是说，患儿的哮喘发作程度与亲属的并不一致，也可能更严重些。
主持人：很多人既有过敏性鼻炎，又有哮喘，请问：过敏性鼻炎与哮喘的关系是怎样的？
陈教授：过敏性鼻炎与哮喘经常并存，因二者均由各种具有抗原性物质被过敏体质小儿吸入，引起鼻腔及气道的改变，为鼻—肺反应弧，因而引起过敏性鼻炎同时出现哮喘症状，所以在治疗时应两种症状同时治疗。可收到较好的效果。
主持人：引起过敏性鼻炎的原因有什么？
陈教授：本病在儿童时期比较多见，主要原因是各种具有抗原性的物质，如灰尘、动物皮毛、花粉等被过敏体质的小儿吸入而引起鼻粘膜致敏，它可分为常年性和季节性两种，季节性枯草热是其中最典型的一种，也可以由于冷空气或食入鱼、虾、牛奶等引起。
主持人：过敏性鼻炎的症状有哪些呢？
陈教授：可为慢性及反复的鼻塞，频繁打喷嚏，大量清水样鼻涕伴有鼻痒，嗅觉减退或失嗅。其中以鼻塞为最为常见，检查鼻腔可见鼻粘膜苍白，水肿或反复发作，可见鼻粘膜呈息肉样变或形成息肉，若有以上症状可作吸入型皮肤过敏试验，可显示对抗原物质的阳性反应。
主持人：过敏性鼻炎怎样治疗呢？
陈教授：脱敏疗法：找到变应原后，应避免再接触，亦可用脱敏方法注射或口服变应原制剂进行脱敏治疗。
局部疗法：可用丙酸倍氯米松（鼻可灵）喷鼻，每日两次，每次两喷；亦可用10%呋麻液滴鼻，并可同时服用扑尔敏、息斯敏等抗组织胺药物，症状较重者可口服激素类药物。
中医中药：中药大佛水鼻滴在部分患儿中有一定疗效。
主持人：有位网友问：她的孩子曾被诊断为“过敏性咳嗽”，请问什么是过敏性咳嗽？
陈教授：凡是咳嗽持续或反复发作大于1个月，多在夜间或清晨发作性咳嗽而痰少，临床无感染症状或经较长期抗菌素治疗无效，而用平喘药如氨茶碱、博利康尼、美喘清等药物可使咳嗽缓解，亦有个人过敏史或家族过敏史者可诊为此病。
主持人：有位网友问：“儿童哮喘与成人哮喘有什么不同吗？”
陈教授：儿童哮喘的特点：哮喘可起病于任何年龄，但儿童哮喘起病很早，全国儿科哮喘协作组调查儿童哮喘情况时发现，84.4%患儿在3岁以内起病，62.2%有过敏史，呼吸道变态反应与小儿的年龄有一定的关系。婴儿对花粉、霉菌。屋尘过敏的病例报告甚少，故在3岁以内病毒诱发的感染性哮喘较多见，3岁以后常见变应原所致的呼吸道反应逐渐增多。多数哮喘儿童症状较轻。有时几个月才发作一次。在发作期间可无症状，有时在运动后出现喘息。咳嗽。有些患儿则经常夜间或清晨起咳嗽。而不伴喘息，但对其支气管扩张剂却有一定疗效，另一部分患儿则喘息经常发作，是儿童缺课及活动受限的主要原因，这些均需及时治疗，如经适当治疗，症状可以很快控制，若能标本兼顾。系统、规律的用药，并加强自我管理意识，不少患儿的哮喘是可以完全控制的。
儿童哮喘与成人相比，有时不很典型，尤其婴幼儿哮喘常以感冒、流涕开始，且常合并上下呼吸道感染，易有咳嗽、气喘等症状，一般易被医生诊断为复发性呼吸道感染，喘息性支气管或肺炎等，往往在喘息发作多次。且较严重时才被医生诊断为哮喘。另一部分患儿则以刺激性干咳起病，可持续咳嗽3周以上，且长在夜间或清晨发作，而用抗生素治疗无效，这种不典型的哮喘我们称为咳嗽变异性哮喘，亦常被医生误诊，往往只采用消炎、止咳等方法治疗，而丧失了早期治疗的机会。
主持人：有网友问：“如何知道孩子哮喘发作？”
陈教授：儿童哮喘与成人相比并不很典型，尤其婴幼儿常以感冒、流涕、咳嗽开始。家长发现孩子精神不振，呼气时喘息明显，这是哮喘发作最常见的表现。有的患儿以刺激性干咳起病，
止喘后仍持续咳嗽数日，较严重的还伴有呼吸困难。有喘呜声、憋气、口周发紫、不能平卧、影响睡眠等症状。
主持人：有网友问：“我的孩子患了哮喘，我们家长应该怎样办呢？”
陈教授：哮喘是一种以反复发作为特征的慢性疾病，治疗起来也比较困难，所以作为家长都很着急。希望能使患儿尽快痊愈。我们认为患儿家长知道以下几点对您是有所帮助的：学习些有关哮喘的科学知识。了解这种病的性质、特点。注意观察患儿的病情变化，掌握孩子的发病规律，尽量避免接触引起患儿发作的因素（如感冒、着凉等）协助医生指导帮助孩子按照医嘱及时用药，并鼓励年龄较大的儿童自我管理，有问题及时与医生联系。掌握哮喘常用药物的特点，自备一些止喘药物，以备急用。
主持人：有网友问她的孩子是在夜间发作哮喘，应该怎么办呢？
陈教授：哮喘多在夜间发作或夜间加重，搞得家长不知所措，也害怕出现意外，所以家长要学会哮喘的临时止喘用药，尽快止喘。
1)首先当患儿出现哮喘发作迹象时（如刺激性干咳、打喷嚏等）应及时服用止喘药物，制止哮喘发作，可临时吸入气雾剂喘乐宁或口服氯茶碱、博利康尼等。
2)在常规服止喘药的基础上，可酌情加用一次其它止喘药。
3)如出现严重性哮喘，用药后效果不明显，呼吸困难持续存在时应立即到医院就诊。
主持人：哮喘患儿日常生活中要注意哪些情况？
陈教授：
1）预防感冒：在感冒流行季节尽量少去公共场所，不与感冒病人接触。
2）保持居室的干燥清洁，勤通风勤晾晒被褥，并打扫浮尘，对于房子的尘土、灰尘尽可能打扫干净。
3）避免与过敏源接触。如对花粉过敏的孩子，最好不在开花季节去公园，平时避免与鲜花接触。装米粉的粮袋最好洗净，以减少粮袋上的陈旧粮品上的螨虫滋生。
4）生活要有规律，多吃富于营养、维生素的新鲜食物，过凉过咸过甜的食物易引起哮喘以应避免，尽量不要吃含有防腐剂的罐头、小食品等。保持心情舒畅，精神愉快，增强患儿战胜疾病的信心。
主持人：有家长担心哮喘会影响孩子发育吗？
陈教授：孩子患了哮喘，多数家长担心影响孩子的正常生长发育，大多数哮喘儿发作不是很频繁，程度又不是很严重，孩子的生长发育完全正常。而少数发作频繁，又未接受适当治疗者，则可出现桶状胸，鸡胸等畸形，严重者影响其生长发育及青春期延迟到来，一旦接受正确治疗（以吸入疗法为主），这些问题是可以逐步消失的。
主持人：有网友问：儿童哮喘不及时治疗会产生什么后果？
陈教授：前面已经提到，哮喘一般不会影响患儿的生长发育，也不会造成心肺功能的长期损害，但如果不认真治疗或体质不佳，反复严重发作，对孩子就会产生不良影响甚至长期不愈之成为终身患病，并有一些患儿在阵发畸形或慢性哮喘基础上，可因感染疲劳，精神过度紧张，身体衰弱或治疗不当发展为哮喘持续状态，有时可危及生命。事实上死于哮喘的孩子是极少数，死于哮喘的主要原因往往是延误治疗，在目前已经有许多种较好治疗哮喘的药物，只要及时地进行就诊治疗，一般是不会出现意外的，如果你有什么特殊情况，可找医生一起讨论。
主持人：有网友问：哮喘患儿能正常上学吗？
陈教授：有些家长认为哮喘儿童不去上学，呆在家里可以减少发作次数，其实不然，除特殊情况外，患儿一般是可以正常上学的，这样能使患儿保持良好的精神状态，避免精神负担，对哮喘治疗也有一定好处，同时也要积极地与教师联系，主动介绍孩子的病情，已能在特殊情况下，得到老师的及时指导帮助。
主持人：请问有哮喘患儿的家庭，家长可以吸烟吗？
陈教授：由于哮喘儿童支气管对刺激很敏感，很多患儿闻到烟味等刺激性气体后，咳嗽剧烈，以致喘息发作。所以患儿最好能避免与烟味接触，如家长吸烟最好借调或不在其室内吸烟。
主持人：哪些原因可以诱发哮喘发作呢？
陈教授：哮喘病人多有下列特征：气道的高反应性和过敏体质。所以影响上述两个因素的原因多可诱发哮喘。接触或吸入过敏原可诱发哮喘。比如花粉过敏的病人，只要接触到该种鲜花（或某种鲜花），很快就发病。临床上常见的诱因有感冒、赵亮、（冷空气）、气候突变、闻油烟、香烟等刺激性气味或接触灰尘、螨、花粉、霉菌、动物毛、丝棉等。也有与一些人在运动后发病，而婴幼儿哮喘发作则以病毒性呼吸道感染诱发为主。情绪过度紧张、激动（大哭、大笑）甚至害怕心理，对气道反应性甚高的病人亦可导致哮喘发作。
主持人：有网友问：“哮喘病人家里可以养小动物吗？”
陈教授：对于这一点不同医生有不同观点，但有一点是明确的，假如患儿对羽毛、皮毛过敏，则绝不应该在家里养小动物。为证实发病是否与小动物有关，可将家里养的小动物（如猫、狗等）暂时送到别人家里喂养。避免与小动物接触后，如症状有所改善，而当小动物回来时，症状有加重，则可确定他是哮喘的诱发因素，则不应该在家里继续扬这些小动物，笔者认为，除非特殊嗜好，还是不在家里养小动物为好。小动物及其皮屑、毛发、唾液、粪便是强制敏原，即使现在不是患儿的致敏原，如果继续喂养随时可以成为患儿的致敏原，使哮喘加重，因此不主张患儿家中养小动物。
主持人：哮喘儿童饮食有什么限制吗？
陈教授：食物引起哮喘很少见，所以一般没有理由限制孩子的饮食，皮肤过敏原试验可能显示对某种食物呈阳性反应，但不一定肯定就是哮喘发作的诱因，还要进一步证实。否则盲目的限制患儿的饮食，容易造成营养不良，对孩子的病情和生长发育都没有好处，如确实怀疑发病与食物有关，还是应该请专门看哮喘或变态反应的医生来核实或征求他们的意见。
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