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(2022-05-22 09:01:34)| 分类： 参考资料 |
大奇论篇第四十八
【本篇大意】本篇专述异于常见疾病的各种奇病的脉象症状，但无治法。
文中指出从脉象的变化中来认识疾病的机转，并对可治与不可治的病症作了分析。
文中又把心、肝、肾、胃、胆、胞、大肠、小肠、十二经等，由于精气不足而发现的各种脉象以及死期，都作了说明。
肝满、肾满、肺满皆实，即为肿。
【语释】满是脏气满。五藏别论说：“五脏者藏精气而不泻，故满而不实。”实是邪气实。通评虚实论说：“邪气盛则实。”肝、肾、肺三脏的藏气满而邪气又皆实，故发为肿的病变。
肺之雍，喘而两胠满；肝雍两胠满，卧则惊，不得小便；肾雍脚下至少腹满，胫有大小，髀骨行
大，跛易偏枯。
【词字释义】胫有大小：即胫部时肿时消，肿时大、消时小的意思。
【语释】肺主气，肺脏的邪气壅滞，则气不利而为喘。肺居鬲上其系横出腋下，故两胠感觉胀满。肝脉布胁肋，环阴器，若肝脏邪气壅滞，则两胁胀满，小便不利。肝藏魂，邪壅则魂不安，故卧则惊。肾脉循内踝之后，上踹出臀内廉，上股内络膀胱而上行。若邪气壅滞则其经脉通行之道路阻塞，故发现胠下至少腹胀满，胫部时肿时消，髀骨行
肿大，行则跛躄而易发为偏枯。
心脉满大，痫瘛筋挛；肝脉小急，痫瘛筋挛；肝脉骛暴，有所惊骇，脉不至若喑，不治自已。
【词字释义】骛：音务。是狂乱奔驰的意思。
【语释】心脏的脉若满而大，是心火过胜，血受热灼不能濡润筋脉故发现抽搐痉挛的症状。肝藏血，小是血不足，急是邪有余，血不能濡筋，病邪又侵扰脏气，所以也发生抽搐痉挛的症状。若肝脉突然躁疾散乱，这是受到惊骇的缘故。若是突然脉搏不见而失音，这是突然受惊气逆的现象，不必治疗，气平即可自愈。
肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。
【语释】肾、肝、心三脏之脉细小而急，又不搏指，这是阴邪聚于阴分，阳气衰弱的脉象，故其病当为有瘕聚。
肝肾并沉为石水，并浮为风水，并虚为死，并小弦欲惊。
【语释】肝肾二脉并沉为石水病。因石水病邪在里，故见沉脉。若有水病而肝肾脉并见浮象，则为风水，因病邪在表，故脉现浮象。若并虚则为死候。因肾是生气的本源，肝又主生发之气，若二经俱虚，则生气失掉资源，故为死候。若二经之脉，都小而弦，是气虚而邪扰肝脏的现象。肝病主惊骇，故欲惊。
肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。
【语释】疝是寒气结聚的病。大是虚脉，急是寒脉，沉脉是里病。肝肾位居下部，其脉络小腹环阴器，故二经见此脉则为疝病。
心脉搏滑急为心疝。肺脉沉搏为肺疝。
【语释】疝病而心脉搏动滑急，这是寒邪上乘于心的现象，所以称为心疝。若肺脉沉而搏动，这是寒邪上乘于肺的现象，所以称为肺疝。
三阳急为瘕，三阴急为疝。二阴急为痫厥，二阳急为惊。
【语释】三阳是太阳，三阳脉见急象，是太阳受寒而气聚的一种现象，气聚则为瘕。三阴是太阴，三阴脉见急象，是寒邪侵入太阴，脏气结聚拘急而痛，故为疝病。二阴为少阴，少阴脉急是心经受病故为痫厥。二阳为阳明，阳明脉急是邪伤阳明，邪入阳明则化热而为惊。
脾脉外鼓沉为肠澼，久自已。肝脉小缓为肠澼，易治。肾脉小搏沉，为肠澼下血，血温身热者死。心肝澼亦下血，二臓同病者可治。其脉小沉涩为肠澼，其身热者死，热见七日死。
【语释】若脾脉沉而兼见鼓动滑利之象，是其脏气尚未大伤，虽病肠澼，久则可以自愈。肝脉忌大急，今脉象小而缓，是肠澼而病邪轻微，故易治。肾脉本沉，若沉中小而搏动，这是阴气不足而阳邪乘之的脉象，故病当肠澼而下血。若血液过热而身发高热的是真阴败绝，故为死候。心肝二经患肠澼时也有下血的症状，若二脏同病则木火相生为顺，故可治。若二脏之脉小而沉涩，小为气衰，涩为血伤，气衰血伤而身再发热的，这是阳盛阴竭，故为死候。其死亡日期约在发热后的七天左右。
胃脉沉鼓涩，胃外鼓大；心脉小坚急，皆鬲偏枯。男子发左，女子发右，不喑舌转可治，三十日起。其从者喑三岁起，年不满二十者三岁死。
【语释】若胃脉沉取时搏动中带有涩象，浮取时搏动中带有虚大象。沉涩是气伤于内，浮虚是气伤于外，这是胃气已伤的现象。心脉小按之坚实而急，这是血脉受病的现象。气血俱伤，所以成为上下阻隔半身偏枯的病变。偏枯病若男子发于左，女子发于右的，此虽为逆，但发音正常而舌可转动的，这是病尚未深，一月的时间，就可以治愈。若男子发于右，女子发于左的，此虽为从，但见失音症状的，这是病邪已深，所以需三年始可治愈。若年不满二十岁而得这种病的，是气血早衰的现象，所以三年而死。
脉至而搏，血衄身热者死。脉来悬钩浮为常脉。脉至如喘，名曰暴厥，暴厥者不知与人言。脉至如数，使人暴惊，三四日自已。
【语释】脉来搏动，鼻中出血而身热的，是热邪炽盛迫血妄行，如身热脱血而真阴败竭的，就是死症。若脉来悬虚无根，呈现微钩而浮的，这是失血应有的脉象，所以称为常脉。脉来躁疾，这是气逆于上的脉象，气暴逆于上则神识卒然昏闭，所以不知与人言语，病名叫暴厥。若脉来一息六至，这是热邪搏及心脏，所以使人暴惊，热退自安，故三、四天即可全愈。
脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是经气予不足也，微见九十日死。
【词字释义】脉至浮合：言如水波之浮泛相合，形容轻浮无根的意思。
【语释】脉来如浮波一般，轻浮无根，若再一息十至以上，这是邪盛正败的现象，经气已极衰惫，显此脉象的是死证。如微显这种脉象的，不出九至十日即死。
脉至如火薪然，是心精之予夺也，草干而死。
【语释】脉来如薪火之燃，忽起忽落，这是心脏精气被剥夺的现象，到秋末冬初，草干的时候而死。
脉至如散叶，是肝气予虚也，木叶落而死。
【语释】脉来如散叶飘虚缓散，这是肝气极虚的现象，到秋天树叶落的时候而死。
脉至如省客，省客者，脉塞而鼓，是肾气予不足也，悬去枣华而死。
【语释】脉来如省客，省客的脉象是脉本阻塞而复有鼓动的现象，就是暂去暂来的意思，这是肾气不足，到夏天枣树开花落花的季节而死。
脉至如丸泥，是胃精予不足也，榆荚落而死。
【语释】脉来如丸泥坚而短涩，这是胃的精气不足的现象，到春天榆荚落的时候而死。
脉至如横格，是胆气予不足也，禾熟而死。
【语释】脉来如横木格拒不能上下，这是胆气不足而出现的真脏脉，到秋天禾熟的时候而死。
脉至如弦缕，是胞精予不足也，病善言，下霜而死，不言可治。
【语释】脉来如弦缕细而急，这是真元亏损的脉象，胞是元阳所居的地方，故见此脉即知为胞精不足。胞脉系舌本，气不足当不能言，今反善言，这是邪盛气泄的现象，到秋天下霜的时候就死。若不言是脉症相符气尚未泄，故可治。
脉至如交漆，交漆者，左右傍至也，微见三十日死。
【语释】脉来如漆之绞合，呈左右傍至柔缓无力纠缠不清的形状。此为脏腑俱虚，神气衰惫，显此脉象的是死证。如微显这种脉象的，可至一月而死。
脉至如涌泉，浮鼓肌中，太阳气予不足也。少气味，韭英而死。
【语释】脉来如涌泉盛而无根，浮鼓于肌肉之中，这是太阳气不足而泄越于外的现象。太阳病则气衰，气衰则津液短少，故少气味，到长夏韭菜开花的时候而死。
脉至如颓土之状，按之不得，是肌气予不足也。五色先见黑，白壘发死。
【词字释义】白壘：壘同藟。白藟是葛藤类。
【语释】脉来虚大无力，有如颓败之土，按之不应指，这是因为肌肉的精气不足，若五色发露先见黑色，这是土败水气来乘的现象。到春天白藟发生的时候死。
脉至如悬雍，悬雍者，浮揣切之益大，是十二俞之予不足也。水凝而死。
【语释】脉来如悬雍垂，浮取小而沉取大，这是十二经俞气不足的现象。手足三阴三阳的气化，都由俞转输传送，若俞不足而不能转输传送，则十二经的气化也就凝滞不畅。到冬天水凝的时候而死。
脉至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之坚大急，五臓菀热，寒热独并于肾也，如此其人不得坐，立春而死。
【词字释义】菀热：菀音郁。菀热，即郁热。
【语释】脉来如偃刀之状，刀刃向上，浮取之小而急，按之则坚大而急。这是由于五脏郁积的热邪发为寒热而并入于肾脏的一种现象。若其人再不能坐，是肾阴已经败坏，到立春的时候就死。
脉至如丸滑，不直手，不直手者，按之不可得也。是大肠气予不足也，枣叶生而死。
【语释】脉来如丸之圆滑流利按之不可得，这是大肠气不足的脉象，到春天枣叶生的时候而死。
脉至如华者令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也，季秋而死。
【语释】脉来如草木之花，轻浮虚弱，有这样脉象的人，则神气不足而善恐，神志不宁故坐卧不安，虚阳上扰故耳中常有声音（如蝉鸣等），这都是小肠气不足的现象。到晚秋的时候而死。
【体会】本篇所提到的肠澼下血，相当于现在的痢疾。古人对本病的认识，认为其病灶虽然在肠，而致病原因则是脏器的生理机能发生障碍减弱抗力所造成的，所以五脏都有肠澼，这种认识方法是完全符合客观事实的。同时又指出脉小身不热的为易治，脉大身热不去的为难治，这说明人体调节机能能控制病毒发展的就容易治，若调节机能衰败而病毒亢进的就难治，这也是十分正确的。
古人指肠澼为肠中有积滞，这就对本病指出了治疗原则，所谓“痢无补法”就是说此病必须用疏利药来导滞去瘀。古人对本病虽不知为细菌传染，但认识到与季节和体力的强弱是有密切关系的，这就启示了预防本病的重要意义。由此可知祖国医学的精华是很多的，正有待于我们的不断发掘和研究。
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