什么是“大三阳”、小三阳

 　在乙肝五项的检测中，如果乙肝e抗原阳性、抗HBe阴性,同时伴有乙肝表面抗原（HBsAg）及乙肝核心抗体（抗HBc）2项阳性则为“大三阳”；如果乙肝e抗原阴性、抗HBe阳性,同时伴有乙肝表面抗原（HBsAg）及乙肝核心抗体（抗HBc）2项阳性则为“小三阳”，两者的主要区别是：乙肝e抗原及抗HBe哪个为阳性或阴性。大三阳常常提示病毒复制活跃，传染性强。小三阳多数情况下提示HBV-DNA复制较弱，传染性降低。但在某些情况下由于病毒变异，虽然检测到是小三阳，但患者体内仍有病毒复制，病情仍可以进展。因此，大、小三阳的与临床疾病严重程度及进展情况的相关性是有限的，需根据具体情况综合分析。

是“大三阳”好还是“小三阳”好？

  “大三阳”和“小三阳”都是乙型肝炎病毒感染后血清标志物两种组合的俗称。"大三阳"和"小三阳"的关键是看有无HBeAg阳性，有则称为大三阳；如果只有HBsAg、HBeAb和HBcAb阳性则称为小三阳。

     由于HBeAg是乙肝病毒的核心基因编码蛋白，是乙肝病毒复制和具有传染性的重要标志，也是乙肝病毒急性感染的早期标志，所以HBeAg持续阳性提示乙肝病毒在体内持续复制，肝病易反复活动，预后差。

因此过去一直认为乙肝“大三阳”转为“小三阳”是病情缓解，得到控制的标志。但是近年来的研究发现，对大小三阳好坏的判断，还要根据以下一些情况：

1.临床症状缓解；

2.肝功能正常；

3.病毒没有发生变异，常见为前C区末端变异。

临床上常常遇到这样的情况，经过治疗“大三阳”转为“小三阳”，但病情却发生恶化，这时由于乙肝病毒发生变异后可以逃脱机体免疫监视，能够继续繁殖并造成严重后果。所以，对于大小三阳好坏的判断，不能一概而论，更不能因为“大三阳”转为“小三阳”就放松警惕。