抽烟与冠心病有关吗

    问：我吸烟二十多年，每天一包。最近有些胸闷，去医院检查后，医生怀疑我患冠心病，要我再做冠状动脉造影确诊，不知这是项什么检查；医生还说吸烟的人很容易得冠心病，真是这样吗？

                                             上海：吴天华

    答：冠状动脉造影曾一度被认为是诊断冠心病的“金标准”。当血管腔内发生有粥样斑块或狭窄，在普通X光下无法看出来时，选择冠状动脉造影可以利用制定型心导管，经皮穿下肢动脉沿降主动脉逆行至升主动脉根部，分别将导管置于左、右冠脉口，在注射显影剂的同时进行X光电影摄像或磁带录像，这样就可以清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管显示出来，从而了解血管有无狭窄病灶的存在。对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等做出明确诊断，这是一种安全可靠的诊断技术，已被临床所接受。

    当然，如果临床高度怀疑有冠心病，但冠脉造影显示却正常的患者，还可进行冠脉内超声显像检查，这项检查比冠脉造影更敏感，但由于其松果费用昂贵，一般要在特殊情况下再做。

    吸烟确实对心血管有损伤，这是因为烟草中含有多种有害物质。与冠心病发生有关的化学物质就有10余种，其中尼古丁和一氧化碳，对心血管系统有以下几方面的危害：首先影响血脂代谢，使有益的高密度脂蛋白胆固醇降低；对维护动脉壁正常功能的内皮细胞有损害作用(完整的内皮细胞具有维护血管内壁光洁度，防止动脉粥样斑块形成，调节血管舒缩等功能)；使心率和心输出量增加，还可促使血管收缩而引起血压升高，这些都能增加心脏的负担，使血小板聚集率以及血液循环中纤维蛋白酶原增加而导致血液粘稠性加剧。

    以上种种改变均可促使或加速冠状动脉或脑脑动脉的粥样硬化形成。另外，大量吸烟还可导致冠状动脉痉挛，促使或加重心肌缺血的发生，使冠心病患者的病情加重和发展，从而诱发心肌梗塞。