老年人晕厥的临床特征

    晕厥属常见急症，约占急诊患者的3%以上，它是由于各种原因所致的脑缺血缺氧，进而突然发生暂时性意识丧失，且全身肌肉无力，姿势张力丧失，不能站立，在无任何医学干预下可自行完全好转。高龄属晕厥患者预后不良的危险因素之一。

    一、晕厥发生的原因 1、心源性晕厥 常见的原因有：病态窦房结综合征、Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞、起搏器电量耗尽、阵发性室速、快速房颤、快(房颤)慢(病窦) 综合征、急性冠脉综合征、主动脉瓣狭窄、肥厚性梗阻性心肌病、主动脉夹层血肿、急性栓塞、左心房黏液瘤。因此，晕厥患者应行12导联心电图、动态心电图、超声心动图的检查。 2、脑源性晕厥 常见原因有：一过性脑缺血发作、脑梗死、高血压脑病、脑出血。因此，头颅CT和磁共振等神经影像学检查可明确中枢神经系统病变性质。 3、反射性晕厥 体位性晕厥、颈动脉窦晕厥、咳嗽晕厥、排尿性晕厥。 4、其他 代谢原因引起的晕厥、低血糖、贫血。脑储糖储能的能力差，需要不断地通过血液输送糖和能量物质，当血糖降低至2.8mmol/L时，便出现低血糖的一系列症状如头昏、乏力、饥饿感、出汗、神志恍惚，甚至晕厥、抽搐和昏迷，多见于用胰岛素或降糖药过量时。

    二、其他基础疾病和(或)合并症 高血压和(或)冠心病、慢性阻塞性肺疾病或肺心病、糖尿病、慢性肾功能不全或尿毒症。或同时有以上2种或2种以上合并症。

    三、晕厥发作特征 除去体位变化因素外，晕厥发作大多在运动时。晕厥发作后伴发心绞痛或胸闷或呼吸困难，其中大多属心源性因素。能引发晕厥发作的缓慢心率为40次/分左右，快速心率为160-200次/分左右。心源性晕厥发作时都伴有心律(率)和(或)心电图的异常，脑源性晕厥和多数心源性晕厥伴发血压的异常，低血压时收缩压70-85mmHg,高血压时收缩压180-230mmHg。

    总之，晕厥在老年人群中十分常见，其中心脏性原因居多，自限性差，是疾病预后不良的重要危险因素。复杂的基础疾病和(或)合并症等多个因素往往共同参与晕厥的发生。此外，由于晕厥患者急诊时往往是晕厥已发作后无症状的，且不能回忆所发生的具体事件，急诊医生在处理时应把重点从诊断转移到对患者的危险分层方面，若患者高龄或有合并症、有心脏病基础、有心力衰竭病史或表现、有心电图异常包括心律失常或传导障碍，应作为高危人群作进一步检查与监护、评估。