脑出血的护理

   脑出血 是指脑实质内血管破裂引起的出血。多由高血压和脑动脉硬化引起。

    临床表现 为剧烈头痛，恶心，呕吐，嗜睡；内囊出血可出现“三偏”综合征，即病灶对侧的偏瘫，同向性偏盲及偏身感觉障碍；脑桥出血可出现“交叉瘫”；甚至出现高热，脑膜刺激征，深昏迷，双侧瞳孔缩小，常于短期内死亡。头颅CT检查可确诊。

   一般治疗   就地抢救，避免不必要的搬动。饮食以高热量清淡为主，意识不清者宜予鼻饲。

   药物治疗   20%甘露醇及地塞米松静脉滴注控制脑水肿；吸氧；神经营养剂；控制感染。也可手术清除血肿。

脑出血属危重病症，约20%~30%发病后24小时内死于脑疝或脑干，下丘脑受损，故严密的病情观察和科学护理至关重要。

    按危重期护理     急性期绝对卧床休息四周，发病24小时内禁止颠簸和搬动，病人躁动时可用镇静剂。病人宜患侧卧位，头略抬高稍后仰，保持呼吸道通畅，同时头偏向一侧，防止误吸和呛咳。24小时后可鼻饲流质饮食，热量宜每日2000卡，液体量每日约2000ml，维持酸碱及电解质的平衡。

   专科护理         

   1、中枢性高热病人宜反复物理降温和氧气吸入。

   2、脑水肿应用脱水剂时，要快速静脉推注或滴入。

   3、保护好全身皮肤卫生，注意褥疮的发生。保持肢体关节的功能位置。

   4、保持大小便通畅，便秘易诱发再出血，尿潴留及尿失禁易诱发感染。

   病情变化的观察

   ⑴观察有无继续出血  注意病人是否有意识障碍加深、呕吐频繁、血压持续升高、脉搏渐慢、压眶反射减弱，则判定为继续出血，立即报告医生，采取相应的紧急措施。

   ⑵注意脑疝的发生 意识障碍的加深，脉搏渐弱转慢，呼吸不规则，为扁桃体疝或扁桃体疝先兆。两侧瞳孔大小不等为钩回疝的特征，二者均属危急症。

     ⑶脑出血引起的并发症观察  如丘脑下部受损易引起胃出血，脑干受损可造成心血管和呼吸功能的变化，顽固呕吐继发呼吸道感染等。