充血性心力衰竭发生心脏性死亡的原因主要是进行性心力衰竭和/或心源性猝死( SCD)，与心律失常相关的SCD占心衰患者死亡的30% -50%，对于轻中度心力衰竭患者，猝死占总死亡50%以上^[1]。因此，对于慢性心力衰竭(CHF)的治疗战略，仅仅降低心功能低下引起的死亡是不全面的，对猝死(特别是伴有心律失常的猝死)的防治尤其重要。一系列多中心临床试验证明，埋藏式心脏复律除颤器(ICD)是优于药物的有效治疗方法，可以明显降低SCD发生率，在SCD的一级、二级预防治疗中均起着重要的作用^[1,2]。

1  ICD对CHF患者SCD的二级预防治疗

    对CHF患者SCD的二级预防主要是针对那些发生过心脏骤停、室颤或恶性室速存活下来的患者进行的预防治疗。AV ID试验^[3]是针对左室射血分数(LVEF)≤40%的患者进行的二级预防性ICD治疗试验。1016例左室射血分数<40%（伴有自发性室颤复苏成功者、持续性室速伴晕厥或持续性速并严重血流动力学障碍症状）的患者被随机分为ICD治疗组和抗心律失常药物治疗组，平均随访18.2±12.2个月，ICD 组在1，2，3年病死率均降低分别为39%±20 %、27 %±21 %和31 % ±21 %。AVID试验结果表明对于室颤复苏者或持续室速伴有症状和血流动力学障碍患者，ICD治疗与抗心律失常药物比较，可降低死亡率，提高生存率。AVID试验、CASH试验和CIDS试验meta分析结果是^[4]，ICD和抗心律失常药比较，总死亡率减少27% ，心律失常死亡减少51%。其中对LVEF低或重度心衰的病人，ICD的效果更好。另外在AVID中危险性低的组，即血液动力学稳定的室速或病因能去除的心律失常组，药物组预后也比ICD组差。