关键词：DES2009特刊　安全问题　支架平台　血栓　扩张球囊　温尚煜

　　冠状动脉支架的发明人之Palmaz教授在2007年说“虽然血管内支架的发展在25年内经历了初期的不被认同，到被广泛狂热的应用，特别是DES应用临床以来我们以为手中有了战无不胜的法宝，近来的一些结果又让我们陷入失望之中，但纵观介入治疗的发展史，毫无疑问冠状动脉内支架是治疗冠心病的最有效手段之一。”2006年ESC会议上Edoardo Camenzind教授的发言使我们不能不冷静的思考第一代DES的安全性。在医学领域内如果一种治疗方法有着巨大优势，我们就要做好准备接受它带来的潜在危险。
　　冠状动脉内支架的发展大概可分为三个阶段，第一阶段主要是完善支架的几何结构和包括通过性，顺应性支撑力在内的机械性能；第二阶段开始关心支架金属和血液，血管壁的作用，出现了合金支架和涂层支架，但很快就进入了下一阶段；也就是第三阶段——DES阶段，在应用早期药物洗脱支架几乎可以消除再狭窄的巨大优势而让我们忽略了它带来的危险。 
　　2006年ESC会上提出了两个问题，一个是晚期血栓，另一个是致肿瘤作用。目前的研究基本排除了DES的致肿瘤作用，但不可否认DES和晚期血栓的发生有着千丝万缕的联系。 
　　在保持DES有效性的同时如何能降低血栓的风险呢？解决问题的方法有两个方面，一是开发更加安全、有效的药物；另一个是改善支架平台的结构与性能。开发新药物可能从根本上解决DES的安全问题，但需要做大量的基础与临床研究，耗时长，需要大量资金，因此改善支架结构可能是近期解决血栓问题的一个有效途径。 

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