关键词：胰岛素抵抗　心肌病　王亚蓉

　　越来越多的证据表明胰岛素抵抗是导致非缺血性心力衰竭（心衰）的主要发病因素。心肌损伤发生时，心肌正常情况下通过改变底物代谢以增加能量效率，但胰岛素抵抗阻止了这一适应性反应，并通过促进脂毒性、交感神经上调、炎症、氧化应激以及纤维化等一系列机制导致心肌进一步损伤。动物模型多次证明了胰岛素抵抗性心肌病的存在，其特征为无效的能量代谢和通过增加能量利用而具有可逆性。人类临床研究也强烈支持了胰岛素抵抗与非缺血性心衰之间联系。胰岛素抵抗在非缺血性心衰人群中非常流行，并先于心衰的发展，是心衰恶化的独立预后因素，对于抗交感神经的治疗预计有反应。目前可选择的具有前景的治疗包括代谢调节剂和抗糖尿病药物。
　　胰岛素抵抗常常在临床通过代谢综合征的特征或2型糖尿病而显露出来，在美国和世界上许多国家迅速蔓延。尽管心衰和胰岛素抵抗两者之间的关系已被长久认识到，但传统被归因于胰岛素抵抗患者普遍存在心肌缺血，同时心衰本身也可引起整个机体胰岛素抵抗。我们提出了胰岛素抵抗和心衰之间一个更重要的联系，其独立于冠状动脉疾病之外。

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