林格氏液 复方氯化钠 乳酸钠林格氏液 平衡盐液 哈特曼氏溶液

 林格氏液也称复方氯化钠,是因为林格除了含有氯化钠成分,还含钠离子、钾离子、钙离子、镁离子、氯离子及乳酸根离子。 
　　林格氏液配法：（1）氯化钠 9g（2）氯化钾0．12g（3）氯化钙0．24g （4）碳酸氢钠0．2g（5）蒸馏水　1000ml 
　　林格氏液比生理盐水成分完全，可代替生理盐水用。在生理盐水中加入氯化钾及氯化钙，则为林格氏液。因为它是由英国生理学家“林格”所发明，所以称林格氏液，实际上就是通称的 复方氯化钠注射液。 
乳酸钠林格

     在林格氏溶液的基础上再加入乳酸钠，则成为乳酸钠林格注射液，也称哈特曼氏溶液，平衡盐液又称乳酸钠林格氏液,是一种含有乳酸盐,不含重碳酸盐的等渗电解质溶液,其电解质浓度,pH,渗透压等与细胞外液非常接近,故称平衡盐液.本品对防治低血容量休克有重要生理作用,已被广泛用于替代失去的细胞外液,30年代初，Hartmann在林格氏液中加入乳酸钠用于治疗酸中毒，因而行名，在我国通用名叫乳酸钠林格注射液，也叫平衡盐溶液。

　　林格氏液比生理盐水成分完全，可代替生理盐水使用，以调节体液、电解质及酸碱平衡，乳酸钠林格则适用于酸中毒或有酸中毒倾向的脱水病例，所以手术室经常使用

目前手术室内用的5％葡萄糖液或5％葡萄糖盐水已越来越少。因为5%葡萄糖液500 ml的血浆扩容效果大约仅36ml。低氧/低血压或者循环阻断时，葡萄糖在无氧代谢下形成乳酸，会加重细胞的酸中毒。因此，病人入室开放静脉均采用晶体液：生理盐水或者复方乳酸钠林格氏液，后者又叫平衡液。

    凡是理想的晶体液，都应和血浆电解质含量相似，但目前这两种晶体液都缺少满意的成分，生理盐水似乎不“生理”，平衡盐液似乎也不“平衡”。

一、 生理盐水与高氯性酸中毒

“正生理“盐水氯化物含量非常高，因此高氯血症是危重病人进行性代谢性酸中毒的主要原因之一。

Steward认为，决定H+浓度有三个主要因素：CO2，体内弱酸和强离子差（Strong Ion Difference, SID）。SID＝（Na+＋K+＋Ca2+＋Mg2+）－（Cl-＋Lactate），是酸碱调节的独立机制，按照Steward理论，强离子在水溶液中几乎安全解离。H+浓度随SID的升高而降低，如大量输入生理盐水，使血浆Cl-增加，则SID降低，导致H+浓度上升而致酸中毒。用碳酸氢钠治疗可增加Na+浓度，使SID趋于正常，从而纠正酸中毒。Steward理论不仅与高氯血症酸中毒发生有关，而且与酸中毒的纠正有关，纠正酸中毒不在于碳酸氢钠多少，而在于钠的含量。

二、 高氯血症酸中毒的不利作用

医源性高氯血症酸中毒的临床意义迄今尚未确立，但已发现大量给予氯化物有许多不利作用。肾移植病人的研究表明，生理盐水导致的酸中毒，对移植后K+浓度的影响超过了平衡液。

三、 平衡液的优缺点

平衡液较之生理盐水有一定优势，平衡液可能取代“老盐水”，成为今后晶体液的主力军，因为它含有K+和Ca2+，具有缓冲能力的乳酸钠。但平衡液的不足之处在于高于血浆Cl-含量，且Na+含量偏低，渗透量也低于血浆，头部外伤病人往往易合并脑水肿，故有人建议对有脑水肿危险的病人应限制使用平衡液。

由于乳酸盐会迅速代谢成CO2和水，可导致代谢性碱中毒，如果大量给予平衡液，这种代碱可导致代偿性呼吸性酸中毒和术后呼吸抑制。

近年来，美国推出据认为最生理化的细胞外液晶体补充液，它用醋酸盐代替乳酸盐，名叫Normasol(勃脉力A)。

目前所用的晶体液尚存在许多问题，包括酸碱平衡、渗透量和液体过负荷等相关问题等。围术期应当限制晶体液用量，失血应当用胶体液和红细胞补充。我们关注更近乎生理的晶体液的开发和应用。

乳酸钠林格氏液（平衡盐溶液、简称平衡液） 属低张溶液，其中各种成份和离子含量更接近细胞外液，但Na+含量（131mmol/L）较低；临床上常用于扩容，Hct≥35%时可替代输血，也可作为人工心肺机预充液，是液体治疗或复苏时最常选用的含Na+晶体液；大量单独应用可降低血浆渗透压，故通常应与其他含Na+晶体液或胶体液交替或/和同时输注。