年龄组（请在所选类别后画√）*

I（6—9岁）

II（10—13岁）

III（14—17岁）

作品名称*

姓名*

性别*

出生日期*

通信地址*

邮政编码*

联系电话*

所在学校及

班级*

电子邮件

辅导教师*

联系电话*

组织教师

联系电话

组织单位

真品证明*

(证明人为参赛者的辅导老师或监护人。)

我/我们证明这是_______________（参赛者姓名）原创且独立完成的。
我们证明________（参赛者姓名）是________（国家名称）居民。

               证明人：　_______________