强迫症症状的进化路径

心理咨询师  吴剑

2024年5月6日

昨天心理咨询一个强迫症来访者，症状比较特殊，与性有关，最近一段时间，症状又进化了。由过去关注成年男人的一些方面，发展进化到关注男性儿童的一些方面。她感到更加恐惧，害怕，既是因为症状内容更加怪异，道德痛苦更加严重，整体症状复杂起来。过去，称是强迫症的症状泛化。

大家知道，强迫症的原因性格是基础，内向，敏感，完美，固执。出现强迫症以后，症状泛化，不断进化，就是强迫观念越来越多，一个接着一个，一个替代一个。一个离奇一个。多年前，我曾经心理咨询一个博士生，他的强迫症内容就是怀疑其他男人跟自己女朋友有性关系，当然，他知道自己的女朋友是清白的，他陷入自责痛苦。一段时间以后，症状进化成为看到又丑，又脏的男人，就开始怀疑。再后来，怀疑雄性动物跟自己女朋友。最后看到电线杆，也怀疑起来，异常痛苦，特别是看到自己美丽，漂亮的女朋友时。

一般强迫症症状泛化，进化的路径是什么？一是新老两个症状，有一定的相似性，不是另起炉灶，毫不相干，如都是与性有关。二是新的症状，往往比老症状，更加痛苦，更加深入，更加离奇，不是向舒服，缓解的方向去泛化，进化。三是新症状出现以后，老症状就缓解不少，因为患者的关注在新症状，强迫症与心理关注有关。另外，强迫症症状的泛化，代表病情的严重。但是，症状泛化，可能代表症状松动，因为如果症状单一，稳定，其治疗困难往往更大。至少患者的症状，还是能够从老症状上移动。当然，这个道理也是需要跟患者说明，如果关注转移到快乐，意义的事情上呢？！所以，有时候症状泛化是病情改善的开始。

如果使用神经通路的理论解释，强迫症就是思维，行为陷入一个反复，长期，顽固的闭环中。通过一个轻微的外力启动以后，就进入自循环，同时释放痛苦的刺激信号。所谓痛苦，就是意志强奸，控制不住，效率下降，极其痛苦。所谓泛化，就是类似刺激的信号，就在这个神经通路附近，强大的自循环，偶然触及周围的信号，然后像黑洞一样，强力，无情卷入，堕入深渊，原来的电信号，就被置换。

当然，强迫症的症状泛化，进化，强迫症的实质没有改变，还是按照原来的治疗思路继续进行。当然，需要向强迫症患者适当解释，避免精神压力加大。