重视精神卫生和心理健康
心理咨询师 吴剑
2021年1月13日
党是十九届五中全会精神，第一次在正式提出：重视精神卫生和心理健康。这是在公报的十二章：改善人民生活品质，提高社会建设水平；46节：全面推进健康中国建设。中提出的。那么精神卫生和心理健康的关系是什么呢？
一、精神卫生。我理解主要是精神病院及医院精神科的主要服务内容，是精神科医师的主要工作职责，服务对象主要是约1600万重性精神病患者。这个任务极其繁重，1、历史欠账太多，不少精神病患者，还没有确定诊断，没有得到很好的门诊治疗，住院治疗，精神病院，精神科医生数量不足，质量不高；2、社会治安严峻，不少重大刑事案件，往往是精神病患者所为，防不胜防；3、社会负担沉重，1600万精神病患者是社会，家庭的沉重负担，因为治疗不及时，效果不明显，往往成为精神残疾，需要社会照料；4、科研比较滞后，目前人类的2类疾病，癌症和精神病，因为机理不清，机制不明，治疗和康复没有突破，有待于人类脑科学的突破；5、社会歧视严重，社会大众对精神病患者的歧视现象仍然严重，精神卫生科普需要加强；6、模式需要突破，目前绝大多数精神病院是车厢式管理，患者安全了，但是过度药物治疗，使不少患者难以康复，难以回归社会，甚至一辈子无法出院。
二、心理健康。我理解主要是社会各行各业的心理卫生服务机构的主要服务内容，是心理咨询师的主要工作职责，服务对象主要是14亿全体人口。这个任务相当严峻，1、发病迅速增加，因为社会转型，竞争加剧，压力增加，婚姻危机，使各种各样的心理障碍迅速增加，各种各样的神经症发病率达到15%左右，焦虑症达到5.3%，抑郁症达到4.8%，新的疾病不断产生，如游戏障碍发病达到2040万人。14亿人口，一生中都可能有1-2次心理危机，怎么办；2、资源严重匮乏，这一种疾病，患者不愿意去精神病院或精神科就医，其他医生无法识别和帮助，学校的心理咨询师手段有限。如在美国综合性医院有1/3是心理咨询师，我们严重不足，质量不高，如南平市县级医院，基本上没有心理科，没有处方权的心理咨询师；3、管理比较紊乱，心理咨询师理应是心理健康的维护者，促进者，但是目前已经停考，各种各样的所谓心理卫生工作者，层出不穷，素质参差不齐。心理健康工作，政府各部门都是齐头并进在做，如卫健委，文明办，教育局，妇联，民政局等，按照未来构想，卫健委还是应该统一管理；4、预防任务很重，绝大多数心理障碍是可以预防的，就是提高民众的心理素质，特别是青少年，这个事情大有可为；5、付出代价很大，社会可能还没有充分意识到，心理健康出现问题，其社会成本很高，2000多万人的网瘾，如此多的家庭，孩子在痛。近30万人的自杀，已经成为死亡原因的第三位。青春期问题，使无数优秀男生沉沦。睡眠障碍已经成为最大的药物安定使用人群。婚姻危机，使离婚率居高不下，影响深远。性心理障碍，性功能障碍，发病率极高，严重影响中国人的性福，可是仍然是心理健康的禁区，壮阳药销售火爆。所以，我们心理卫生工作者，任重道远；6、发展也是任务，心理健康工作不仅需要解决心理疾病，另外一个重要任务，就是提高民众安全感，幸福感，就是发展心理学的事情和任务，如何提升民众幸福感呢？
三、联系区别。精神卫生与心理健康既有密切联系，又有科学分工，适当侧重。1、交叉地带，如精神病患者临床治愈后，需要心理康复，康复的任务是心理咨询师的。如焦虑症，抑郁症，严重程度高的，也是精神科的任务。如危机干预的时候，既需要精神科医生，也需要心理咨询师；2、相互联系，整体都是健康领域，就是面对的服务对象有区别，往往精神科医生可以发展到心理咨询，心理咨询师升级成为精神科医生非常困难，因为精神科诊断更困难，要求更高，药物更难，需要专门训练；3、适当分工，非常必要。确实有不少心理咨询师，在处理精神科的问题，如心理咨询师处理抑郁症，他们没有诊断权，处方权，就是帮助一个病人，手段有限，风险很大，因为既然是疾病，就是医生的事情。当然，抑郁症患者去了精神科诊疗，因为大多数精神科医生不愿意，不会做心理治疗，只会使用药物，也影响了患者的治疗，康复。不过分工起来比较困难，因为心理障碍的诊断，是症状学诊断，除了药物，那个人都是可以做工作，心理咨询不是心理咨询师的特权，社会支持一样有用。我想这些问题，应该在发展中慢慢解决。无论是精神卫生，还是心理健康，当务之急还是解决资源严重不足，管理不够规范的事情。
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