法制与健康
心理咨询师 吴剑
2020年11月17日
14日，在福州市听课，中国卫生法学会副会长（是中国法学会的分支机构，我也是中国卫生法学会医患纠纷调解联盟副秘书长），中国医院协会常务副会长兼秘书长，郑雪倩律师讲课，收获很大。有关法制与健康的信息整理如下：
郑老师主要解读《民法典》中与健康有关的内容，解读《基本医疗卫生与健康促进法》。《民法典》要求医疗卫生需要依法行政，依法服务，依法办事。包括新冠肺炎疫情，郑老师是全国新冠肺炎抗疫专家组法制小组二人专家之一，就是依法抗疫。
中国医院协会法制分会的工作重点，1、支持国家公共卫生体系建设，医防结合，平战结合；2、维护医疗秩序，构建和谐医患关系；3、推动医院法律顾问制度建设，而不仅仅是聘请一个法律顾问，而是制度建设；4、规范医疗技术的临床应用，转化，加强伦理学建设；5、规范患者知情同意权，维护患者合法权益；6、规范医院对外合作，促进共同发展。
《民法典》的颁布实施，是科学，民主的成功实践，《民法典》就是调整民事法律关系的宪法，是7部相关法律的整合，有1260条。《民法典》是私法，是调节平等主体法律关系的，公法是行政法，是调节社会秩序的。
《民法典》的合同篇，强调社会契约精神，诚信建设，为了鼓励社会交易，各种形式的合同，基本上都是认同，不会让合同轻易无效，只要合同是真实意思表达。在医院，门诊病人一旦挂号，就意味着服务合同形成。是院方提出要约，双方履行承诺。但是医院的服务合同有特殊性，因为医疗服务的探索性，技术性，局限性，毕竟疾病不能百分百治疗好。合同是保护自己权利，不去侵犯对方权益，积极履行义务。没有治疗好的疾病，不能算医院违约，重要是过程，就是诊疗行为的规范。患者需要尊重医生权利，医生需要尊重患者权利。
《民法典》关于民事行为能力，限制民事行为能力的年龄，从过去的10岁，降低为8岁。因为时代进步，信息发达，营养全面，儿童早熟。过去限制精神病人的民事行为能力，现在修改为限制不能辨识能力人的能力，是一种尊重，一种进步。
《民法典》关于遗嘱问题，修改为公证遗嘱不再有优先权，就是说，没有公证的遗嘱也是有效的。数份遗嘱同时存在，以最后遗嘱为准，也是实事求是的。因为当事人在生命的最后阶段，可能无法充分履行法律手续。《民法典》进一步明确，亲属和近亲属的概念，近亲属就是父母，配偶，子女，亲属还包括血亲，姻亲三代人等。长期一起生活的亲属，也是近亲属。在患者无法签字手术的时候，近亲属就可以签字。
胎儿权利问题，与遗传继承权有关，胎儿有继承权，如果出生以后是死亡，继承权自动丧失。自然人就是从出生到死亡计算。哪怕新生儿出生一小时，然后死亡，也是一个人，就有相应权利。有呼吸，有心跳，都是生命的表现。人工流产问题，28星期，就不能人工流产，涉及伦理学问题，除了证明有缺陷。当然，妇女的意见很重要。
关于婚姻问题，过去的《婚姻法》规定，精神分裂症等精神病，艾滋病患者不能结婚，结婚也是非法婚姻。《民法典》规定可以结婚，但是需要结婚前如实告知，如果没有如实告知，就属于无效婚姻，说明我们的社会管理人性化。艾滋病患者，不仅需要如实告知婚姻对象，还需要如实告知性伙伴。是当事人告知，不是医生告知，医生需要保密。
《基本医疗卫生与健康促进法》，是医疗卫生的母法，基本原则是保基本，强基层，推健康，促改革。健康权问题。法律认为，每个公民是自己健康的第一责任人。学习知识，健康管理，健康素养，生活方式，社会提供基本医疗卫生服务。基本医疗，基本药物，基本技术，基本设备。所谓基本，就是必须的，与社会经济发展水平匹配的，可及性的服务。国家建立公共卫生服务体系，包括体制，机制，法制。规范公私医疗服务行为，公益性不是不能赚钱，而是赚钱不能分配。最大的争论是公立医院与民营医院合作问题，医院托管是合法的，但是托管科室是不行的。另外，规定医院是公共场所，过去医院不是公共场所，安全工作是医院内保负责，现在是公安局治安科负责，安全有保障。特殊情况，可以回避诊疗，包括停止诊疗，换人诊疗。如患者已经伤害医生了，这个医生可以回避。医院建立警医直通系统，确保医院安全。医院监控系统，确保职业医闹，无处遁形。国家鼓励多点执业。关于知情同意权问题，增加了医疗费用的知情同意（过去有病情情况，诊疗方案，医疗风险等）。另外增加了及时告知，取消了书面告知。如录音，录像，也是告知方式。如患者近亲属不在现场，通过患者，医生，近亲属的视频告知，也是有效的。法律第一次对过度医疗，过度检查写入，因为病人反映特别强烈，但是操作比较困难。法律要求强化医院监管，同时保护隐私权。病历保管30年。自卫行为，自担风险。如果遇到别人攻击导致伤害，当事人控制了犯罪嫌疑人，是可以的。但需要立即报警，到公安局到为止。医院的知识产权问题难以处罚，如手术录像问题，法律认为不是病历内容，因为手术录像可能涉及隐私权，肖像权，知识产权问题。何况，手术录像是不是病历，目前没有法律根据。但是在医疗事故鉴定的时候，可以作为证据。关于病历包括主观病历，客观病历，这个界限比较模糊。新的观念认为，目前的病历属于病历，其他的影像资料，属于病案。如法院系统的1卷，2卷，2卷法院自己可以看。如果医生的说话，属于病历范围，那么在医院死亡病历讨论的时候，医生就不敢说话，或者说话以后，记录很少，对医学发展不利。公检法，律师需要病历，医院需要配合，但是需要函件，个人行为可以不配合。
（说明，以上是记录整理，如有错误请原谅）
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