临床心理学应该大踏步进入医院
心理咨询师 吴剑
2020年10月22日
上午，南平市心理卫生协会常务理事，南平市戒毒所医院院长刘九洲到办公室喝茶，聊天。整体感觉，还是我们中国的临床心理学发展缓慢，滞后，临床心理学应该大踏步进入医院。
有几个数据，在美国心理学家90%集中在健康服务领域，在中国这个数据是10%左右，而绝大多数心理学家集中在教育领域。在美国的综合性医院大约30%是心理咨询师，在中国1%的水平还不到。中国的调查数据显示，门诊患者1/3是生理疾病，1/3是心身疾病，1/3是心理疾病，也就是说，我们中国的综合性医院，绝大多数心身疾病，心理疾病，在当生理疾病检查，诊断，治疗，既不能解决患者的疾病痛苦，又大量浪费医疗资源。如躯体化障碍的患者，经常检查，经常住院，没有效果。
中国的临床心理学发展如此落后，关键还是医学模式没有根本性转变，传统的医学模式是生理性的，现代医学模式是社会，心理，生理的。如糖尿病，高血压疾病，我们中国的专家只能是开药，开好药，开进口好药。心理治疗，特别是依从性心理治疗基本上是零。水平高一点的专家，还是能够跟患者说，需要运动。至于患者能否运动，能否坚持，天知道。因为事实证明，运动疗法对糖尿病的治疗，非常有效。为什么医生要求患者运动，患者也知道运动的重要性，患者却不能进行有效的运动呢？实质性问题，是患者的依从性心理治疗问题。一个人的运动意愿，成为运动习惯，是一个心理治疗问题，不是药物能够解决的。在中国，既没有这方面的研究，也没有这方面政策，更没有这方面专家。一个人的运动意愿提升为运动习惯，需要经历4个阶段：外力强制阶段，内力强制阶段（意志努力），自觉行为阶段（自我监督），自然自动阶段（行为成瘾）。这些都心理学去研究，实践。当然，临床心理学的研究很多，如香烟价格上涨10%，吸烟减少3%，这种对价格敏感的心理学现象，也是健康促进的基础，吸烟心理学如此，糖尿病也是如此。
他说福州市一个专家，准备成立治胃病中心，不是治未病。是建立以胃病为中心的体系，这是未来医学的发展趋势。包括外科，内科，西医，中医，检查，治疗，药物，护理等。我认为心理治疗是可以深度介入的，而且是非常有效的。因为胃是情感，情绪器官，说明消极情绪对胃的健康影响是明确的。同时，胃肠道神经症的发病率很高，复发率也是很高，其根本原因是缺乏心理治疗。如果能够对胃病患者，实行团体心理治疗，是非常有益的探讨，也是全新的领域。睡眠障碍也是如此，除了高精尖的设备进入，心理治疗尤其重要，因为睡眠障碍本身就是心理障碍的一种，90%的睡眠障碍是心理因素导致的，而焦虑症，抑郁症的首发症状是睡眠障碍。
为什么临床心理学进入医院如此缓慢，其原因：1、医学模式转变的极其困难，就是政府官员，管理人员，临床专家，对心理健康的重视程度非常不足；2、对健康及疾病的规律性基础研究严重不足，我们的研究是重技术，轻管理，重微观，轻宏观；3、医学教育人才严重不足，心理学家绝大多数还是集中在教育，没有转到健康领域；4、考核体系缺乏心理健康内容，二级以上医院的评审，没有把心理健康纳入主要内容，还是边缘化状态；5、心理学严重滞后，比医学滞后更多，人才匮乏，技术缺乏，收费很低，作用一般。我今年在不少单位健康，主题就是新时代，新健康。反复强调心理健康的重要性，反复强调心理对健康的深度影响，反复强调心理治疗对临床治疗的效果。
如何加强临床心理学，其建议：1、培养人才，医科大学必须开设心理治疗专业，包括研究生教育；2、加强研究，心理学的研究是基础上研究，是我们国家的短板；3、强制设置，二级以上的医疗机构，必须按照比例设置临床心理科，安排心理治疗岗位和人员，如比例达到3-5%，大的医院设置心身疾病科，行为医学科等；4、深度介入，心理治疗必须深度，全面，系统介入各种疾病，特别是心身疾病，心理疾病的治疗康复；5、科普宣传，地方政府卫健委必须把心理健康纳入议事日程，把临床心理学全面介入健康教育，健康促进。
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