青少年抑郁症照料者的生活质量

心理咨询师 吴剑

2019年9月1日

青少年抑郁症属于青少年情感性障碍范畴，是当今青少年最普遍的心理疾病之一。由于青少年时期的心理发育尚未成熟，这一时期出现的抑郁症状与成年抑郁症患者临床表现有所不同，如易怒、攻击行为、学习成绩下降、厌学逃学、亲子冲突增多等最初常被误认为是青春期的正常现象，故青少年抑郁症常被漏诊而错过了最佳治疗时期。青少年重度抑郁障碍的终身患病率为 15% ～ 20%。抑 郁 症 所 产 生 的 疾 病负担在所有精神疾病中居于首位，由于抑郁症为持续性病程，患者需长期甚至终生服药，对于承担主要照料任务的照顾者，无论其身体还是心理上都会产生较重的照顾负担，包括身体变差、压力增大、自我价值感降低等。

工具使用，17 项 汉 密 顿 抑 郁 量 表，共 17 个 条 目，分为 7 个 因 子: 焦 虑 /躯 体 化、体 重、认 知 障 碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍和绝望感。SF-36 健 康 调 查 量 表，评估被测人群的身心健康水平，生理健康方面即躯体健康总测量PCS) 包 含 4 个 维度: 生理机能、生 理 职 能、躯体疼痛、一般健康  ; 心理健康方面即心 理 健 康 总 测 量 包 含 4 个 维 度: 精 力、社会功能  、情 感 职 能和 精 神 健 康 。 Zarit 护理者负担量表ZBI评估被测人群的照顾者负担水平，即 个 人 负 担 和 责 任 负 担，以 及 照 顾 者对护理负担的总评价，从照顾者的健康状况、精神状态、社会生活及经济情况 4 方面进行全面的照顾负担评估。

生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对他们的目标、期望、标准和所关心的事情有关的生活状况的体验，包括生理、心理、精神和社会等方面，能比较全面地反映人们的健康状态。本研究结果显示，青少年抑郁症照顾者生活质量的 8 个维度得分均明显低于 国 内 常 模，表 明 照 顾 抑 郁 症 患者会影响到照顾者的生活质量。从以往研究中发现，成年抑郁症照顾者大多数为其配偶。由于成年抑郁症患者社会功能的部分丧失，有 时 还 需 住 院 治 疗，配偶作为其主要照顾者，不但要抽出更多的时间和精力来关注患病的妻子 /丈夫，还要承担起家庭中更多的职责，同 时 疾病的治疗会带来巨大的经济负担，这导致其正常的社交、工作受到影响，同时心理上的压力也会导致生理上的不适。另外，与成年抑郁症患者相比，青少年抑郁症患者心理发育尚不成熟，常发生亲子关系的冲突，这可能导致青少年抑郁症父母情感职能得分较低。另外，对青少年抑郁症照顾者所感受到的健康状况变化结果显示，43. 3% 的照顾者感觉身体状况变差，说明近一半的照顾者认为照料青少年抑郁症患者对自己的身体健康造成了不良影响，进而使其生活质量受损。本研究也表明青少年抑郁症照顾者与成年照顾者生活质量的受损方面有所不同，提示我们在针对抑郁症照顾者这一人群采取干预措施时，要区别对待，以避免其生活质量持续恶化。单因素分析显示，照顾者的受教育程度及家庭月收入是照顾者生活质量生理维度及心理维度的相关因素，患者病程是照顾者生活质量的生理维度的相关因素，患者有无自杀史是照顾者生活质量心理维度的相关因素。照顾者的受教育程度及家庭月收入越高，其生活质量越好; 农村青少年抑郁症照顾者的生活质量明显差于城市照顾者。此外，随着患者病程的拉长，病情反复发作，照顾者需长期照顾患者饮食起居及抚平其情绪波动等，难免对其躯体功能造成一定的损害。青 少 年 抑郁症患者常伴有严重的社会功能损害及明显上升的自残自杀 风 险，作 为 其 照 顾 者，如 果 患 儿 曾 有自杀行为，那么在之后的照顾过程中的担惊受怕、神经紧绷会导致 其 心 理 健 康 持 续 恶 化。这 一 研究结果提示我们在对青少年抑郁症照顾者进行干预的过程中，应给予来自偏远地区，经济条件较差的照顾者更多的关注，另外对于反复发作病程较长、有自杀史的青少年抑郁症照顾者，应给予针对性的干预措施。

结果显示，青少年抑郁症照顾者的护理负担普遍存在，大多数青少年抑郁症照顾者处于轻中度负担 水 平。这可能与我国传统文化及观念有关，在中国 “家 庭 观 念” 比 较 流 行，父 母 照 顾 患病子女是天经地义的事情，即使在照顾过程中影响到他们 正 常 的 社 交、工 作 等，使 他 们 感 到 身 心 俱疲，也没什么值得抱怨的，另外，对于子 女 患 病，尤其是抑郁症这类心理疾病，多数父母存在内疚心理以及负罪感，认为子女患病和自己以往不良的沟通方式、不当的教育方式以及恶化的夫妻关系等有关，因此可 能 会 在 照 顾 负 担 的 评 估 中 有 所 保留。一方面，可能与患者年龄较小有关。青少年正处于生理发育及心理发展的双重关键时期，与成人相比，青少年时期的抑郁症起病更为隐匿，会影响到青少年的生长发育、人际交往、学习成绩等，甚至使成年后患抑郁症的风险增加 2-4 倍，给家 庭 和 社 会 带 来 巨 大 的 负 担。抑郁症在青少年时期的疾病负担居于抑郁症疾病负担的首位，患者常会出现情绪不稳定的情况，父母在照顾过程中会消耗自身更多的时间和精力，易产生疲惫、失眠等健康问题，可加重其照顾负担。另一方面，可能与照顾者所处年龄段有关，成年抑郁症照顾者多为其父母或配偶。本研究调查结果 显 示，青 少 年 抑 郁 症 照 顾 者 中 87. 8% 为 其 父母，平均年龄 44 岁。青少年抑郁症父母与成年抑郁症父母相较而言，发展事业需要消耗更多的时间和精力，致使其承受更大的压力，与成年抑郁症患者配偶相比，青少年抑郁症父母对孩子未来学业、社交、婚姻的担心会更多，同时作为一级亲属，其本身具有一定的易感素 质，综 合 而 言，该 群 体身心负担均 较 重。条 目 22 的 结 果 显 示，67. 8% 的照顾者自评有中到重度负担，因此青少年抑郁症照顾者这一群体值得引起关注。单因素分析显示，门诊患者照顾者的照顾负担较重，这可能与住院时医护人员会督促患者进行各种治疗，并能更好的处理各种突发 情 况 等 有 关，因 此 和 住 院 患 者 照 顾 者 相比，门诊患者照顾者照顾负担更重。研究结果还显示，在职照顾者的照顾负担明显高于无业照顾者，这可能是因为在职照顾者除了要照顾抑郁症患者，还要平衡工作上的各种事务，因此照顾负担较重。另外，重大 负 性 生 活 事 件 对 生 活 质 量 有 较 大 的 影响，生活事件是在个人生活中需要其适应的较大的环境变化，往 往 致 使 人 心 理 平 衡 的 失 调，其 造成的打击、孤独感、失落感在一定程度上降低了照顾者的生活质量。除此之外，青少年抑郁症患者的病情越严重，照顾者所感受到的照顾负担越重。这是由于患者病情越严重，其日常生活中对照顾者的依赖就越高，照顾者为此需要花费更多的时间、精力以及金 钱，使其个人社交活动等受到更大的影响，因此照 顾 负 担 更 重。以 上 结 果 提 示 医 务 人员应加强对青少年抑郁症照顾者照顾负担的评估，得出其照顾负担程度及个性化的负担来源，从而采取针对 性 的 干 预，使 其 能 有 效 应 对 “子 女 患 抑 郁症” 这一应激源，减轻其照顾者负担。研究表明，生活质量与照顾者负担呈负相关，即照顾者 负 担 越 重 其 生 活 质 量 越 差，这 与 本研究结果基本一致。此外有研究发现影响照顾者生活质量的 因 素 中，照顾者负担是一个很重要的变量。 结 果 显 示，示减轻照顾者负担是改善青少年抑郁症照顾者生活质量的有效途径之一。青少年时期的个体面临着心理及社会角色的重大转变，对于青少年抑郁症患者来说，更面临着重大的挑战，作为与之接触最多的照顾者，会承受巨大的压力和痛苦。本研究结果表明，青少年抑郁症照顾者这一群体与成年抑郁症照顾者有所不同，其照顾者负担较重、生活质量较差，整体状况不容乐观，尤其受教育程度低、家庭月收入低、在职的照顾者，且其生活质量与照顾者负担呈明显负相关。因此医疗机构、社会相关部门等应加强对青少年抑郁症照顾者的关注，尽快采取针对性的措施降低其照顾者负担，提高其生活质量，最终改善青少年抑郁症患者的预后。