医疗鉴定工作谁鉴定？
吴剑
2019年6月19日
自从去年《医疗纠纷调解与处理条例》颁布实施以来，很多与医鉴相关的工作发生一些变化。那一天，我与南平市医患纠纷调处中心副主任叶寿贵沟通这些问题，有的理念影响很大，甚至是根本的。
1、鉴定根据的不同，医学会主持的医疗事故鉴定办公室，简称医鉴办，现在可以做医疗损害鉴定，过去，只能做医疗事故鉴定，医疗损害鉴定是由司法鉴定机构进行。医鉴办的功能扩大了，根据的是《侵权责任法》，出具的医疗损害技术鉴定意见书，意见书，过去是医鉴办盖章，现在增加了鉴定专家签名。收费标准，目前没有正式公布，只是参考司法鉴定收费标准执行，大约每次1万元，而过去医疗事故鉴定收费标准，大约每次2500元。
2、鉴定专家的管理，在条例中说明，实行同业鉴定。每次鉴定，必须有50%以上的医学专家，必须有1名法医专家。同业鉴定很重要，因为医学科学非常复杂，非医学专家无法鉴定，过去一些司法鉴定机构，居然使用兽医去鉴定。非临床专家，难以鉴定，如长期从事教学工作，管理工作，没有跟临床患者每天打交道，对医学只有理论，没有实践，也是困难的。非专家无法鉴定，所谓专家，必须副主任医师以上，临床工作3年以上。过去，一家司法鉴定机构，为了节约成本，增加收入，有中级职称的医务人员进行鉴定。毕竟，大部分司法鉴定机构是盈利性的，而医学会的医鉴办是非盈利性的。另外，过去医鉴办只能由本机构，出席法庭作证，现在需要鉴定专家出庭，责任更大，挑战更大。
3、计算的费用不同，这些是微妙的差别，更体现精细化管理，如过去患者死亡的医鉴，在赔偿金计算方面，都是计算20年，超过75岁，增加5年。这些实际上是预期寿命来计算的。现在的计算更科学，就是根据疾病特点，科学计算预期寿命。如一个晚期癌症患者，正常情况下，预期寿命是1年，那就不能按照20年计算进行赔偿。我说这些是持续改进。
当然，鉴定工作，仍然有很多问题需要解决，因为，医患纠纷规范化处理以来，越来越多的医院和患者，选择医鉴工作。这些涉及到患者的根本利益，当然与医院利益息息相关。最突出的问题，是医鉴结果的科学性，准确性，可靠性问题。
如医院的检验科的检验结果的可靠性，医院血压计的可靠性，怎么办。一般是医疗系统的内部质量控制，就是质控内部管理，质控中心外部管理（同业），技术监督局行政管理，以确保质量可靠，结果准确，避免系统性误差。
医鉴的结果，可靠吗？医鉴的结果可靠性，准确性，受到很多因素影响，就是美国的信用等级评定，也是难免。如司法鉴定是盈利性机构，医鉴办是非盈利性机构，目的不同，鉴定结果就受到影响，就是说，可能出现，谁给钱多，就得到对谁有利的鉴定结果。为了控制成本，鉴定专家级别低，鉴定专家人数少，鉴定结果就受到影响，不能最大程度接近真实。社会关系，为什么患者担心医学会鉴定结果，可能不利于患者，因为医学会的专家，与医院专家都是圈子里面的人，难免放水。司法鉴定专家也是人，难免患者，或者医院，担心当事人去拉关系。另外，医患纠纷的事实，患者医闹行为，难免鉴定专家，为了保护自己的安全，往往稍微偏向患者。
为了避免鉴定结果的可靠性，科学性的问题，重复鉴定成为目前唯一纠错的方法。患者，或者医院不认同鉴定结果，就申请重复鉴定。不相信下级鉴定，就申请上级鉴定，不相信本地鉴定，就申请外地鉴定。不相信第一次鉴定，就申请二次鉴定。浪费社会资源不说，增加了社会不稳定因素。
一般情况下，在没有新的证据情况下，再次申请鉴定的结果，95%是维持原判。如果两次鉴定结果，差异很大，总有一方是错误的。谁来鉴定，鉴定结果是错误的；谁来纠正，鉴定结果的错误；谁来管理，避免下一次鉴定的错误；出现的错误，谁来承担。就是医疗鉴定工作，谁来鉴定，目前不知道。
我询问有关鉴定机构负责人，他说没有行业组织，没有行业会议，完全靠良心。
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