强迫症的行为抑制

心理咨询师 吴剑

2019年6月15日

强迫症OCD，是一种常见的异质性精神障碍，并且以强迫思维和强迫行为为主要临床特征。强迫思维是一种侵入性的，没有必要的想法，或者是难以阻止，无法忽视的画面。强迫行为，表现为持续的，难以抑制的，或者难以停止的行为。Kuelz认为执行功能障碍是强迫思维和强迫行为发生的潜在基础。专家强调，行为及认知抑制的异常是强迫症的发病起重要作用。强迫症大约是2-3%，已经给家庭，社会造成沉重负担，目前对强迫症的病因，病理机制，存在争议。专家认为强迫症患者的不合理认知模式是强迫信念，强迫信念是强迫症患者症状维持和发展的重要因素。强迫信念也是其他慢性病症状持续的重要因素。

行为抑制和激活系统是两个基本动机系统，不仅与行为，人格有关，可能与疾病的病理生理机制有关，行为激活系统与抑郁症，焦虑症，双相障碍有关，行为抑制系统主要涉及惩罚，非奖赏及目标冲突症状，引起消极的感觉（恐惧，沮丧，悲伤，焦虑），引起行为的抑制，被动回避，提高警惕（注意力增强），行为激活系统主要产生正性取向及触发奖赏追求行为。强迫思维与抑制特定想法的机制存在缺陷有关，强迫行为是患者无法抑制一些固定动作导致。强迫信念，行为抑制系统，强迫症状有联系。

工具使用，耶鲁-布朗强迫量表ybocs，行为抑制激活系统量表bis，bas，包括行为激活愉悦追求，行为激活驱力，行为激活奖赏反应，行为抑制系统。强迫信念问卷，obq，包括责任感威胁评估，完美主义确定性，重要性控制思维。强迫症患者的强迫信念得分高，可能与强迫症患者过度感受威胁，不能忍受不确定性，对事物进展要有一定的控制力有关。Gray第一次提出抑制系统，抑制系统主要调节退缩行为，负性情感，焦虑体验。抑制系统高的人群有比较强的行为抑制。强迫症患者表现强迫思维可能是因为抑制一些特定的想法机制存在缺陷导致，强迫行为是可能患者无法抑制一些固定的动作导致。研究显示，强迫症患者存在行为抑制功能缺陷。结果显示，强迫症患者强迫信念的责任感威胁评估，完美主义确定性，与强迫症正相关。研究显示，强迫症状除了清洗，都与强迫信念的责任感威胁评估，完美主义确定性相关。

强迫症患者的强迫信念可以产生一些非意愿行为，行为抑制的缺陷可能导致对行为抑制减弱，间接说明强迫信念可能通过影响行为抑制产生非意愿行为。说明强迫信念，可能不直接作用于强迫症状，而是通过作用行为抑制患者的行为抑制系统，使抑制作用减弱出现强迫症状。强迫症患者的行为抑制与性别有关，很多精神障碍（焦虑症，成瘾）都是有性别差异。