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孤独症的早期筛查工具
(2018-12-08 12:09:49)
标签：
孤独症筛查残疾人 |
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孤独症的早期筛查工具
心理咨询师 吴剑
2018年11月20日
早期筛查工具。婴幼儿的社会行为，沟通能力，尤其是非言语沟通能力是早期ASD筛查具有良好区分度。年轻语言和社会能力倒退也是重要迹象。一级筛查工具面对全人群，所有儿童，二级筛查针对风险比较高的儿童，包括家族史，家长和医生担心，一级筛查阳性的儿童。3岁前儿童筛查工具。
ASD早期迹象
一、社会交往能力受损，尤其是以下方面：
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二、游戏技能低下，尤其是：
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三、语言和认知能力缺损，尤其是以下方面：
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四、早期词汇和社会性交往倒退或者消失
五、视觉或者其他感觉，运动表现异常，尤其是：
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六、睡眠，饮食及注意调节等方面异常
一级早期筛查工具。婴幼儿孤独症筛查量表CHAT。关注18个月儿童的共同注意，假想游戏能力。2个部分14条，A项是家长填，B项是保健医生观察，元陈述指向（有意向地用手指），假想游戏，共同注意是核心。5个核心条目不通过，孤独症是高度风险。但是量表特异性高，灵敏度低，容易漏诊。
改良版婴幼儿孤独症筛查量表MCHAT，23项，18-24个月，减少功能倒退形成的漏诊。3项不通过为阳性。特异性，灵敏度很好，是国际上最常用的筛查工具。
量化的婴幼儿孤独症筛查量表QCHAT，25项，包括语言发育，重复行为，社交问题。开发是孤独症谱系商数AQ，得分高，孤独症就明显。
广泛性发育障碍筛查量表第二版PDDST2，18-24个月，1适用于初级保健机构，2适用于特殊发育门诊，3适用于ASD专科门诊，鉴别孤独症和其他广泛性发育障碍。
发育行为量表早期筛查DBCES，17条，对非孤独症，孤独症，发育迟缓有比较好区分度，适用于18-48个月，怀疑有发育迟缓的儿童。
周岁调查表FYI，12个月儿童，较容易遗漏周岁正常但是后续出现功能倒退的孩子，假阳性高。孤独症特质早期筛查问卷ESAT，14-15个月，灵敏度低，特异性高。婴幼儿孤独症观察量表AOSI，6-18个月。
二级早期筛查量表，婴幼儿量表IFC，沟通和象征行为量表CSBS，评估儿童社交和沟通能力，24条，12-24个月，灵敏度，特异性达到89%，美国儿科学会指导手册推荐18个月儿童。
2岁儿童孤独症筛查量表STAT，24-36个月，有发育障碍风险的儿童，通过专业人员与幼儿游戏交流评定，12项，包括游戏，模仿，沟通-共同注意，沟通-表达需求。
婴幼儿孤独症快速互动筛查测试TAT，18-36个月，一级筛查阳性的。包括共同注意，社会意识，基本认知技巧。
孤独症早期检测ADEC，12-36个月，考察社交沟通，游戏，异常感觉行为，语言发育水平，照顾者的互动。16项。
孤独症筛查工具很多，不同筛查工具使用不同年龄段，提高了准确性，有了局限性。如何选择，组合各种筛查工具是一个问题。灵敏度低，孩子得不到诊断。特异性低，使孩子误诊，家长不必要的担心。部分工具没有经过大规模筛查追踪观察验证效度，心理测量特征需要谨慎处理。美国儿科学会AAP，推荐ASD作为18-24个月常规保健内容，一级筛查工具以M-CHAT为好，美国预防服务新工作组认为18-30个月早期筛查有效性得到证明，早期筛查利大于弊。中国卫生部《儿童孤独症诊疗康复指南》，推荐了2个筛查工具，孤独症行为量表ABC，克氏孤独症行为量表CABS，灵敏度，特异性不高，灵敏度低，容易漏诊。特异性低，容易误诊。《中国儿童发展纲要（2011-2020）》，《中国残疾人事业“十二五”发展纲要》，ASD早期筛查纳入儿童常规保健，应该加可引进开发早期筛查工具。
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