心理咨询中发生关键点的改变

心理咨询师 吴剑

2018年9月16日

   当事人的改变是心理治疗和心理咨询共同追求的目标，不同流派的心理治疗在解释什么需要改变，改变如何发生上有不同。Stiles提出整合视域下的同化模型，融合了发展，认知，心理治疗理论的观点。他认为在成功的心理治疗中，当事人遵循着一个规则发展顺序来识别，重构，理解，解决问题。过程经历8个阶段，阶段0回避/隔离，阶段1不想要的想法/主动回避，阶段2模糊觉察/出现，阶段3问题陈述/澄清，阶段4理解/领悟，阶段5应用/修通，阶段6问题解决，阶段7掌控。同化模型把个体自我描述为内部声音的主体，主体是由个人经验的轨迹构成。个体之所以出现功能失调，主要是因为内部声音之间的冲突。主导内部的声音可以区分为主导声音，问题声音。主导声音可以描述为当事人的自我功能，内部组织者，经常是当事人心照不宣，常识性的一面，如我是宽容的。问题声音是代表问题经验的声音，如愤怒，与主导声音冲突，主导声音被驱逐，排斥。问题是当事人的视角界定，不是客观上有问题，或者不正常。主导声音与问题声音的分离构成精神病理和心理痛苦。成功心理治疗，问题经验被同化进入主体成为个体整合的一部分。临床心理治疗成功的案例分析，成功的同化水平达到7阶段，最低4阶段。坏效果案例达到阶段3水平，没有阶段4。因此阶段3到阶段4，就是关键点。

研究程序，整理资料，阅读资料，贴近资料，初始密码类属，分析审核修订，分析结果。关键点分析9个类事。

1、               认识了问题产生的原因。是当事人表达出对自己核心问题，行为模式产生原因的领悟性认识。主要是认识到2个方面，自身对问题的影响（进一步区分：认识到自身特定行为的影响，认识到当前行为背后的意义），认识到早年成长环境对问题的影响（进一步区分：认识到家人养育方式的影响，认识到家人行为方式示范的影响）。

2、               所伴随的情绪感受。是当事人直接表达出当下所出现的情绪感受。根据情绪感受性质，区分：所伴随的积极情绪感受，如释然，强壮，不再害怕，更完整，卸下重担，信心增强，心理松绑；如所伴随的消极情绪感受，如遗憾，难过，被背叛，难受，累；如所伴随的中性情绪感受，奇怪，震惊，吓一跳。中性情绪感受往往是出现新觉察和发现了自身的行为模式以后。当事人出现自身行为对他人影响的新觉察及发现了自身行为模式时，伴随中性情绪感受；消极情绪感受出现在发现自身行为模式及准备向这种行为模式说再见的时候出现；积极情绪感受往往出现在问题经验的威胁解除和原来冲突对立的双方共存以后。

3、               出现新觉察。当事人陈述表现出现了对自己，他人，自己与他人关系的新发现。对自己的新觉察，区分为觉察到自己的真实状态，觉察到自己的情绪感受。觉察到自己的情绪感受，是强调当事人在此时此刻觉察到了原先针对某事所存在的感受，这种感受并非是当下存在的；所伴随的情绪感受，强调当事人在谈话当下所出现和伴随的情绪感受。出现自身行为对他人影响的新觉察，出现对他人的新觉察。

4、               问题经验的威胁解除。当事人的陈述中接受了最初被视为具有威胁性的问题经验。

5、               发现了自身的行为模式。当事人一贯的行为方式上升到意识层次，当事人对其进行了概括总结。表现主导声音习惯化的表达方式。过去的行为方式表达的模式，现在能够使用语言表达出来。

6、               原有冲突对立的双方能够共存。冲突对立双方是同化模型的主动声音，问题声音。主体自我完成了对问题使用的接纳，直接表达可以共存个体内部。

7、               直接表达想要表达的问题声音，当事人直接陈述了问题声音部分的诉求和期望。共同特点是体现了对问题声音的确认，并且希望自己可以朝这个方向进行改进。

8、               区分性地看待事物。当事人陈述中表达其在看待事物，理解事物的区分能力上增强。原来观念的松动，原来认知结构出现调整。

9、               发现未来行动的方向。当事人直接陈述了在心理咨询室外可以如何进行相关的行动来进行改变。及如何解决当前问题的方向，掌控感。