带病上班与出勤主义行为

心理咨询师 吴剑

2018年8月22日

员工带病参加工作的行为就是出勤主义行为。出勤主义行为是职场常见现象，60%美国员工，70%的丹麦员工有带病上班的经历。中国有74%的员工有过带病工作的行为。因为工作负荷大，轮班，夜班，工作可替代性低，护士是出勤主义行为的高发职业人群。目前出勤主义行为研究在公共卫生和护士领域的研究进行，还是出勤主义行为不仅影响个体身心健康，而且降低护理水平，影响患者治疗和康复效果。美国每年护士出勤主义行为导致的经济损失在20-130亿美元。

护士出勤主义行为已经引起发达国家的心理健康，护理管理，公共卫生，职业健康的领域重视。中国关注很少。出勤主义行为在不同职业群体差异明显。从提升护士心理健康，职业健康的角度，对出勤主义行为的概念，测量进行介绍。

一、               出勤主义行为的概念和测量。出勤主义行为的概念提出来自员工缺勤行为的研究。工业革命以来，制造业与工厂生产成为经济主体，员工缺勤行为给组织生产力和生产效率带来重要损失。缺勤行为的影响，大家关注如何降低员工缺勤行为，带病工作中不适仍然继续工作的现象，没有引起重视。上世纪90年代，随着经济环境变化和组织机构变革，在工作压力和失业率增加的威胁下，员工缺勤主义行为明显，引起大家关注。国外护士研究，工作压力大，工作难以被替代，缺勤导致同事工作负荷增加，导致医务人员不愿意请假，选择带病工作的主要原因。开始，把出勤行为与缺勤行为视为反义词，或者是积极工作行为是出勤行为。大家进一步工作出勤主义行为与身体健康，心理健康的关系。倾向于认识出勤主义行为是员工的健康状态不适合参加工作，因为个人和组织原因，仍然出现在工作中。所以，出勤主义行为是个体感到不适，应该请假，但是仍然参加工作的行为。台湾使用，尽管感到不适，仍然迫使自己参加工作，尽管有头疼，背痛等身体症状，仍然迫使自己参加，来对出勤主义行为进行测量。

二、               护士出勤主义行为。性别，年龄，收入水平，雇佣方式是影响护士出勤主义行为的因素。男护士比女护士更多出勤主义行为，可能与传统男女性别角色有关，家庭男性更多承担养家糊口的责任，女性更多承担照料子女的责任。缺勤行为可能导致个体收入下降，更多影响男性家庭责任履行。健康不好的时候，男性更倾向于出勤主义行为，不是选择休息（缺勤）。工龄与出勤主义行为正相关，可能是个体组织承诺有关。工龄长，个体对组织情感比较深，一旦缺勤，带来的情感压力大。收入水平低的护士，更多表现出勤主义行为。可能是收入低，经济压力大，需要更多机会赚钱，缺勤带来经济损失大。非终身雇佣的护士，比终身聘任护士，更多出勤主义行为。非终身雇佣护士因为工作稳定性差，职业发展不明，升职，加薪的限制，导致高的工作不安全感。提高工作安全感的策略，就是倾向于更多出勤主义行为。员工是根据自己疾病严重程度，做是否出勤主义行为的决定。研究显示，慢性病的员工更可能带病上班，如抑郁症，焦虑症，呼吸道感染，过敏性鼻炎等，更多出勤主义行为。压力，焦虑，抑郁是影响护士出勤主义行为的最常见心理疾病。颈肩腰腿痛，肌肉骨骼疼痛，呼吸道感染，偏头痛是影响护士出勤主义行为的最常见身体疾病。中风，胃肠道感染，严重颈肩腰腿痛，因为工作能力下降，甚至无法工作，不得不缺勤，无法表现出勤主义行为。工作压力大，出勤主义行为多，带病工作时间长。实际工作时间与期望工作时间不匹配，轮班，夜班，长时间加班，加重工作压力，导致更多出勤主义行为。护士等医务人员在职业属性意味着对从业人员有比较高的工作要求，迫使带病工作。工作要求与出勤主义行为正相关，对护士工作要求高，需要付出的精力，努力资源就多，为了避免绩效下降，就选择带病工作。工作可替代性，一个人缺勤时，就需要他人代替自己工作，如果人手不足，或者工作可替代性低，个体就倾向于带病工作。护士工作替代性低，缺勤常常给患者带来健康损失和经济损失，生病的时候，往往倾向于带病坚持。

三、               护士出勤主义行为的影响。1、个人健康与护理质量，恢复理论认为，生病的个体需要一定资源恢复健康，这些资源包括时间来进行休息，暂时停止工作。出勤主义行为剥夺了个体从压力和疾病中恢复机会，不仅减少恢复资源的获得，而且造成累积性的疲劳和压力，进一步导致健康状况恶化，个体身心健康的长期影响。出勤主义行为与护士身心健康水平负相关。出勤主义行为进一步导致病情恶化，护士身心健康持续性的消极影响。出勤主义行为的护士，患者跌倒更多，给药错误更多，护理质量更低。2、工作满意度与工作倦怠，出勤主义行为降低工作满意度，频繁出勤主义行为的员工倾向于把工作描述成为令人不满意的。出勤主义行为的护士满意度低，带病工作时间长，工作满意度低。出勤主义行为与工作倦怠的情感耗竭，去人格化有关。因为护理工作具有典型的情绪劳动特点，健康不好的护士，为了完成工作，得不到付出额外情感资源，导致更多情感耗竭。因为恢复资源不够，护士可能以消极特点对待病人，时间更久，就逐步出现典型去人格化症状。3、生产力和经济损失，出勤主义行为影响护士身心健康和护理质量，最后是组织层次问题。主要是生产力损失，组织付出费用。出勤主义行为的护士，影响护士能力，意味着组织生产力消极。37%的护士过去4周出勤主义行为，带病工作时间平均16小时，这个工作时间内工作能力损失45%，美国平均每个护士每年出勤主义行为产生损失是1346-9000美元损失。

四、               欧洲职业健康心理学领域的研究，强调有病和工作的要素。美国从生产力损失定义出勤主义行为。欧洲重视测量出勤主义行为的发生频率，美国倾向于测量出勤主义行为带来的生产力损失和经济成本。生产力损失是出勤主义行为的后果。对护士来说，出勤主义行为是积极行为，还是消极行为？过去学者认为，出勤主义行为是对组织有利行为，以后美国学者关注出勤主义行为给个体和组织带来的消极后果。不可否认，出勤主义行为可能带来一定积极作用。个体看，出勤主义行为能够显示个体对组织忠诚，可以在个体与组织和领导之间建立一种心理契约来保证工作安全。组织看，在工作可替代性低的环境，个体带病工作保证组织机构正常运转。与完全出勤行为比较，个体出勤主义行为带来一定组织生产力损失，与缺勤行为比较，还是带来一定的生产力收益。如果一个护士每天工作10小时，带病工作，有效工作时间6小时，无效工作时间是4小时，造成40%生产力损失。同时，也带来6小时有效护理。即使出勤主义行为带来工作生产力损失，但是下降因人而异，简单认为个体出勤主义行为的工作时间是没有产出的，就是生产力是零，观念可能有问题。护士出勤主义行为机制，已经研究影响因素，消极影响。学者提出思考分析模型，需要进一步探讨。中国文化背景的护士出勤主义行为研究，文化背景，思维方式不同，中国和西方医疗政策，医疗机构的机制不同，中国文化背景的护士出勤主义行为研究有必要。中国人与西方人，出勤主义行为的内涵，动机不同。台湾员工的出勤主义行为明显高于西方，在护士也是存在，需要进一步研究。

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