精神分裂症治疗难，康复更难？
心理咨询师 吴剑
2018年5月5日
精神分裂症与癌症一样是人类目前技术还是难以攻克的难题，主要原因是人类对其发病机制了解不多。人类基因组工程，使癌症攻克出现了曙光，但是人类大脑的了解，还是知之甚少，人类脑工程进展情况不清楚。
不过，目前精神分裂症的药物治疗，整体还是可以控制的。如果早发现，早治疗，早康复，在一年之内大部分可以缓解。药物治疗的原则，就是系统，规范，足量，全程。可以说，精神分裂症的药物治疗重要，心理康复更重要。因为临床症状缓解，只是一个小目标，更重要的是患者能够恢复，或者尽可能恢复其社会功能。这些也是不少精神分裂症患者的家属的烦恼。
重要性是说了，难度也是很大的。大多数人认为精神分裂症治疗比较困难，其实，心理康复，社会康复不仅更重要，也是更困难。为什么康复更难呢？
一是普遍忽视。康复医学是这几十年才重视，才发展的医学。而中国的精神病院，精神科医生，大多数只重视临床治疗，忽视社会康复。国家在精神分裂症的治疗方面，目前还是在补短板阶段，就是精神分裂症的临床治疗床位，医生，严重不足。治疗都谈不上，康复更谈不上。精神分裂症治疗相对容易，有的病人药物一上，效果立竿见影，康复治疗费时费力，细工慢活。中国精神分裂症临床治疗人才缺，康复人才更是稀缺。国内，也基本上没有精神分裂症的专门康复机构。
二是社会隔离。急性期的精神分裂症，有攻击，自杀倾向的精神分裂症患者，需要封闭式治疗。不过，现在的精神病院，基本上都是封闭式治疗，一方面是安全管理需要，另一方面造成了患者的社会隔离。一个人社会隔离时间越长，回归社会越困难。就象我们说的高功能型的孤独症，尽可能与其他孩子一起读书上学，虽然学习成绩不好，也没有关系，因为其他社会功能是尽可能保存。如果送去智障学校封闭式读书，回归社会就困难了。在动物园住久了的动物，往往也是失去了大自然的生存能力了。在美国，精神分裂症急性期，一般就住精神病院一星期左右，症状基本上控制以后，立即回归社会康复。攻击，自杀倾向的患者也是，一旦控制，也是尽可能早回归社会。如果在精神病院社会隔离2年以上，回归社会就非常困难。如果在家庭的社会隔离4年以上，回归社会也是非常困难的。不能回归社会，社会功能无从谈起。
三是药物过度。中国精神病院普遍存在抗精神病药使用过度的现象，过度的药物使用，虽然医院安全了，医生安全了，家属放心了。但是，对患者是社会功能康复非常不利，这是精神科医生缺乏的情况下，权宜之计。但是，过度治疗，副作用增加，社会隔离延长，撤药减药时间延长。一般说，在症状控制以后，治疗量维持3个月左右，开始减药到最低维持量，就可以全面推动社会功能康复了。当然，这个时间越早越好。
四是擅自停药。由于精神分裂症患者出院以后，社区管理没有力量，没有水平，家属知识缺乏，管理不量。擅自停药，减药的情况很多。往往导致患者病情复发，复发一次，困难就增加一次，再复发一次，可能就需要终身服药了。这些无疑增加了社会功能的康复困难。很少有人能够吃药去工作的。
五是家庭困境。精神分裂症患者出院以后，规范的做法是应该进入社区康复，过去上海的模式不错，社区精神病康复站，有医生，护士，志愿者，社工，家长等组成，是一个过渡阶段。还有一种模式，是一个开放式的管理模式，一种准社会环境的模式。事实上，大部分患者进入家庭以后，父母没有进行精神病知识的教育，也未接受精神科或者心理咨询师的系统帮助，还没有一个有效落实的心理康复计划，有计划了因为是亲子关系而孩子执行起来打折扣。这些问题需要研究，实践，而且非常迫切。
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(2018-05-15 12:11:41) 
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