临床路径和单病种核算对中医药的可能影响

吴剑

2018年1月4日

   目前，医疗行业的临床路径和单病种核算，正在如火如荼的推广。当然，这对医保部门的好事情，有动力。因为这样做，诊疗标准化，费用标准化，对连年亏损的医保部门，是一个有力的抓手，工具。不过，医疗卫生行业，历来是医院、医保、患者的三方博弈，医保部门是强势部门，就象美国的保险公司一样，基本上可以决定一切，真是有钱能使鬼推磨，经济是基础啊。不过，我们还是需要客观评价临床路径和单病种核算的利弊。

   一是疾病复杂。人是世界上最复杂的，当然疾病的产生、诊疗、转归也是极其复杂的。标准化，规范化虽然管理方便，都是面对复杂的人，复杂的疾病，还是力不从心。临床路径，单病种核算，有可能影响医学科学的发展。虽然，能够遏制不合理检查，不合理治疗，事情远没有这样简单。

   二是西医主导。在中国医疗卫生行业，西医仍然是优势，强势地位。无论是国家政策，领导思维，人才建设，经费使用，标准制定，技术发展等，都是这样的。中医还是辅助，配角的角色。从临床路径和单病种核算的技术看，也是西医主导，中医参与。许多事情，中医都是落后西医一个节拍。一个标准，谁制定，当然谁就有话语权。

   三是中医挑战。从医保角度，患者角度，当然是疗效是王。硬碰硬，实打实，中医药就感到压力了。相对来说，西医的标准化，规范化是容易的，我看临床路径和单病种核算的再发展，就是看病机器人了。中医药的规范化，标准化十分困难，是否合适还是一个问题。中医药是充满哲学思维，人文关怀的医学，这些也是有临床疗效的，这些能够标准化吗？再说，临床路径和单病种核算，都是经济效益为指挥棒，这些与临床医生的人生目标追求，很大一部分是重叠的，乃至于以后，大家又去学习西医，使用西药，做医生又是只看症状，不看疾病，更不看病人了。个别中医院的院长认为，直接是影响就是中医外治的使用。

   看来，中医药还是需要继续保护下去，一个长期需要保护的事情，生命力受到质疑。中医药到底怎么样发展？真是需要好好思考，觉悟了。