慢性萎缩性胃炎干预方案（治未病知识2）

吴剑 摘要

慢性萎缩性胃炎的概述

慢性萎缩性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的萎缩性病变。内镜下表现为粘膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分粘膜血管显露；可伴有粘膜颗粒或结节状等表现。萎缩的病理定义：胃粘膜萎缩是指胃固有腺体减少，组织学上有2种类型。①化生性萎缩，胃粘膜固有层部分或全部由肠上皮腺体组成；②非化生性萎缩，胃粘膜层固有腺体数目减少，取代成分为纤维组织或纤维性组织或炎性细胞（主要是慢性炎性细胞）。

 慢性萎缩性胃炎属中医学的“胃脘痛”、“痞满”等范畴。

WHO将慢性萎缩性胃炎列为胃癌的癌前疾病，按1978年WHO伦敦会议的统一认识，胃癌前疾病包括慢性萎缩性胃炎伴或不伴有肠化及恶性贫血，慢性胃溃疡、手术后残胃、胃息肉和胃粘膜巨大皱襞症等。

慢性萎缩性胃炎的常见原因

1、   幽门螺旋杆菌感染。

2、   饮食和环境因素：饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩，肠化生及胃癌有着密切关系。

3、   自身免疫：自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主，患者血清中存在自身抗体，例如壁细胞抗体，有些患者伴有恶性贫血，可以查到贫血因子抗体。

4、   其他因素：例如幽门括约肌功能不全时，含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，可减弱胃粘膜的屏障功能，酗酒、服用非甾体抗炎药、接触金属、放射、缺铁性贫血、生物因素、体质因素等均可损伤胃粘膜而引起慢性炎症，进一步发展可成为萎缩性胃炎。

慢性萎缩性胃炎的日常调护

1、   饮食调理：一般宜新鲜富有营养而适合病性的食物品，避免生冷、炸辣、薰烤、酒、浓茶等刺激性和易发胀等食品，且要少食多餐、细咀慢吞。舌苔厚者忌补及油腻食物；胃酸过多者忌鲜奶和酸、甜、寒性水果等，应依证选食。

（1）      脾胃虚寒为主者，可用桂圆30g、粳米50g、红糖1匙。水煮熟当点心食。

（2）      脾胃阴虚为主者，用山药、莲子肉各50g、鲜荷叶1/3张，水煮熟，加白糖1匙，作点心食；

（3）      湿热为主者，可用薏苡仁30g，水煮代茶饮；

（4）      肝郁气滞为主者，可用柴胡6g，黄米（大米炒至淡黄）50g。水煮，代茶饮；

（5）      血瘀阻络为主者，可用鸡蛋1个，藕250g、三七末3g。将鸡蛋打入碗中搅拌，加藕汁300ml（用鲜藕洗净去皮后榨取）及三七末，酌加冰糖（调味品）拌匀，隔水炖热服用。

2、   生活习惯：注意适当休息、锻炼，保持生活规律。生活不规律，工作过于劳累，精神高度紧张，睡眠不足，是慢性胃炎发生的重要原因。每个人根据自己的工作性质，制定一份作息时间表，尽可能保持生活规律。

3、   调节情志：精神要乐观，对自己得病要有正确认识，倾听医生解释。对治疗要有信心，并遵照医嘱，积极坚持 。

慢性萎缩性胃炎的自我干预

1、   自我按摩：是指用手掌在相应穴位的部位揉摩。按摩是我国特有的传统保健方法，按摩脘腹部，能促进胃肠蠕动和排空，使胃肠分泌腺功能增强，消化能力提高，并有解痉止痛作用。具体方法为：用手掌或掌根鱼际部在剑突与脐连线之中点（中脘穴）部位作环形按摩，节律中等，轻重适度，每次10-15分钟，每日1-2次。

2、   气功：是防治胃病的一种有效保健方法。气功有放松、安静的作用，可调节大脑皮层的功能状态，抑制兴奋灶。对精神因素引起的胃炎效果最好。慢性胃炎病人，可练内养功或致松功。具体方法可参考有关书籍，最好是在气功师指导下进行。

慢性萎缩性胃炎的医疗干预

医疗干预方法多样，如敷贴治疗、针刺、中成药治疗、中医辨证施治、西医治疗等等，主要以中成药治疗为主。以改善胃部不适症状，避免发展成胃癌为目的。

1、   特色疗法—敷贴疗法

我院脾胃病专科的“十香止痛贴”、“七味消胀贴”

（1）      十香止痛贴（经验方）：丁香、沉香、檀香、木香等，以茶水（或醋、甘油、麻油、茶油）搅拌成膏，外敷中脘穴或神阙穴。每日1-2次，1次贴8小时后取下，3天为1疗程。功能：行气活血止痛，应用胃脘部疼痛者。

（2）      七味消胀贴（经验方）：槟榔、莱菔子、枳实、厚朴等组成，取适量以茶水（或醋、甘油、麻油、茶油）搅拌成膏，外敷中脘穴或神阙穴。每日1-2次，1次贴8小时后取下，3天为1疗程。或取适量装入布袋封口，微波加热（以不烫伤皮肤为度）后外敷中脘穴或神阙穴。没2小时重复1次，3天为1疗程。功能：行气消胀，应用于脘腹胀满者。

2、   针灸治疗

针灸治疗有助于减轻胃脘痛、胀满、嗳气、反酸、纳呆等症状。各证型均可配合应用，尤其适用于胃动力障碍引起的胀满，或寒性、急性胃痛。基本取穴：足三里、中脘、脾俞、胃俞、内关。

辨证配穴：肝胃不和加肝俞、太冲、期门；中焦郁热加天枢、丰隆；脾胃虚弱加脾俞、梁丘、气海；胃阴不足加三阴交；脾胃虚寒者可用灸法，选取上中下三脘、足三里；气滞血瘀证加太冲、曲池、合谷；气虚血瘀证加血海、膈俞等；兼有恶心、呕吐、嗳气者，加上脘、膈俞。

3、   中成药治疗

（1）      摩罗丹：每次55-100粒每日3次。和胃降逆、健脾消胀、通络定痛，适用于本虚标实证。

（2）      养胃舒胶囊：每次3粒，每日2次。适用于气阴两虚证。

（3）      气滞胃痛颗粒：每次5g，每日3次。适用于气滞证；胃苏颗粒：15g/次，口服，每日3次。适用于气滞证。

（4）      保和丸：每次6g，每日2次。适用于湿滞食积证。

（5）      香砂六君丸：每次9g，每日2次。适用于脾胃虚弱证。

（6）      香砂养胃丸：每次9g，每日2-3次。适用于脾胃虚寒证。

（7）      阴虚胃痛冲剂：每次10g，每日2次。适用于胃阴不足证。

4、   中医辨证治疗。

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