非酒精性脂肪肝干预方案（治未病知识1）

吴剑 摘要

非酒精性脂肪肝概述

非酒精性脂肪肝性病是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化和肝细胞癌。

非酒精性脂肪肝的常见病因

1、   肥胖、缺乏运动；

2、   长期摄入高脂饮食或长期大量吃糖、淀粉等碳水化合物；

3、   糖尿病及其他代谢性疾病；

4、   某些药物或病毒引起的急性或慢性肝损害。

非酒精性脂肪肝的自我干预

一、         自我干预

1、   饮食干预

（1）      控制总能量的摄入：每人每日热量摄入控制在121kj/kg之内，折合主食每日不宜超过300g，1天的食物按1/5、2/5、2/5的比例分为3餐。

（2）      限制脂肪和食盐摄入量：控制烹调油的用量，每日用烹调油10-20g，提倡食用含有花生油的混合油；蛋类每天不超过1个；动物脂肪的摄入量不宜超过总脂肪量的1/5-1/4。每日食盐不超过5g。

（3）      碳水化合物的供给要适量：以谷类食物为主要来源，每日饮食中谷类食物应摄入150-250g。

（4）      适量摄入高蛋白质食物:蛋白质供给量每日以110-115g重体力劳动者加至115-210g，并保证一定量的优质蛋白。

（5）      摄入足够量的膳食纤维：多食蔬菜水果，提高植物固醇的摄入。每日蔬菜类300-500g，水果类200-400g。

（6）      控制高能量食物的摄入：不吃甜食、忌煎炸食品及其它高热量食品、禁烟酒、忌暴饮暴食等。

（7）      注意烹调方法：烹调方式应以蒸、煮、炖、烩、氽为主，切忌油炸、煎、爆炒的方法。在喝肉汤时最好把上面厚厚的一层油撇掉后再食用。

2、   运动干预

以快速步行（115-125步/分钟）为主，每周5次。运动量为目标心率的70%-80%，每次运动持续时间30-45min以上。目标心率（即靶心率）=（170-年龄）次/分，运动训练至靶心率的时间应超过20min，活动后疲乏感在10-20min逐渐消失。另外，可以根据个人具体情况选择慢跑、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、广播体操、跳绳和游泳等。

3、   情志干预

调节情志，宜恬淡虚无、志闲而少欲，避免忧思、恼怒，使精神内守、情志条达。

二、         中医药干预

1、   中药干预

（1）      中医辨证施治

①     肝郁气滞型-柴胡疏肝散加减。

②     肝郁脾虚型-逍遥散加减。

③     痰湿内阻型-二陈汤加减。

④     湿热蕴结型-茵陈蒿汤加减。

⑤     痰瘀互结型-膈下逐瘀汤合二陈汤加减。

（2）      中医体质调养

①     平和质：一般不提倡使用药物。

②     气虚质：可酌情服用玉屏风散。

③     湿热质：可酌情服用六一散、甘露消毒丹。

④     阴虚质：可酌情服用六味地黄丸、杞菊地黄丸。

⑤     气郁质：可酌情服用逍遥散、柴胡疏肝散。

⑥     阳虚质：可酌情服用金匮肾气丸。

⑦     痰湿质：可酌情服用二陈汤。

⑧     血瘀质：可酌情服用桂枝茯苓丸。

⑨     特禀质：可酌情服用玉屏风散、消风散等。

2、   中医特色疗法

（1）      针刺治疗

①     一般取穴丰隆、足三里、太冲、肝俞、三阴交等。同时，根据辨证加减每次取6-7个穴位，留针30min，期间行针1次，15次为1个疗程。

②     耳针：取肾、肝、脾、内分泌、三焦、皮质下，男针左耳，女针右耳。隔日1次，10次为1个疗程。

（2）      穴位敷贴法

穴位敷贴治疗贴规格为5.5cm*3.5cm/帖，贴敷于肝俞、三阴交、期门等穴位，48小时更换1次贴膏，4周位1个疗程。

（3）      按摩治疗

以和解肝脾为目的，要求手法柔和深透，平补平泻。

①     掌揉全腹，顺时针、逆时针各12次。点按天枢、大横半分钟（下同）；

②     分推肋弓5-10遍。提拿肋缘3-5遍，点按章门、期门；

③     掌揉关元，并提拿腹肌，点按五枢、维道；

④     团摩脐周，掌心振颤抖，透热为度；

⑤     直推双侧胁肋部5-10遍，点按丰隆、公孙、三阴交；

⑥     点按肝俞、脾俞、三焦俞，横擦腰骶。

以上治疗每次30min，隔日1次，10次为1个疗程。

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