白血病患者的焦虑障碍

心理咨询师 吴剑

2017年6月22日

   白血病作为一种常见的恶性肿瘤，起病急，病情变化快，并发症多，预后不良，治疗副作用大，患者需要对漫长而痛苦的治疗过程，决定的经济负担，就诊过程的恐惧，担心，绝望，敌对，偏执等负性情绪。白血病患者的人格有情绪不稳定，容易焦虑，紧张，烦恼，愤怒等。带有比较多的不良情绪，明显的心身障碍。

   不喜欢患者的精神状况评估越来越重视，及时发现，及时处理。焦虑障碍是常见的不良情绪，接受造血干细胞移植的HSCT，23%达到适应障碍的诊断。8%达到焦虑障碍的诊断。国内研究显示，白血病患者各种焦虑障碍（惊恐障碍，广场恐怖症，社交焦虑症，广泛性焦虑障碍，创伤后应激障碍）有39%。但是内科医生识别不足。

   工具使用广泛性焦虑量表gad7，简明国际神经精神访谈mini中文版。

   结果显示，白血病患者的焦虑症状39%，化疗以后，焦虑障碍明显缓解，因为症状缓解，身体恢复开始。HSCT治疗，是可能治愈白血病的唯一方法，焦虑障碍比较少。HSCT治疗过程中，焦虑障碍检出率23%。

   急性白血病患者的焦虑障碍危险因素包括，不健康的家庭功能，比较少的社会支持，女性，非在职者，急性淋巴细胞白血病风险高。在家庭功能方面，中国女性往往承担比较多的精神支持和生活照料的角色，女性患者往往生病以后不能继续为家庭提供精神和生活照料，加疾病症状，检查治疗副作用，使患者躯体不适，有很多负性情绪，对外界刺激容易产生强烈反应，焦虑水平提升。中国成年人的焦虑障碍水平，女性更高。在职工作是一种比较好的社会支持体现，社会支持作为环境中介因素，缓冲应激压力，维持良好情绪体验的作用。缓冲应激的方式有：减轻应激的评价过程，使情境不被评价为高的应激情境；减弱应激反应，影响与情绪相关的生理过程，改变生理唤醒水平。患者在工作中获得信息支持，情感支持，归属支持，实质支持，是个体整合力量应对困难的重要支撑。

   焦虑症状筛查简单，焦虑障碍诊断严格，筛查阳性，诊断阳性的患者，都是女性，非在职者，说明她们需要重视。

   急性白血病作为应激因素可以导致患者焦虑障碍，不良情绪又可能诱发肿瘤，加速肿瘤进展，同时合并躯体不适，使住院时间延长，治疗费用增加，社会功能受损，生活质量下降。本研究急性白血病患者的焦虑障碍发生率是13%，其中广泛性焦虑障碍比较多，可能是这些患者马上准备接受HSCT治疗，对治疗过程，效果，以后是否复发等一系列问题的广泛的迷茫状态。

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