福建医院缺药，患者利益受损？

吴剑

2017年5月26日

   最近一段时间，福建各大医院普遍缺药，断药，患者叫苦不迭，医生无可奈何。包括我的一个亲戚，过去经常吃的一种药物，也是很平常的药物，现在各大医院都没有了，只能选择一种进口药物替代，而且价格还高。这是抗抑郁药物，可以说是人命关天啊。

   事情的起因大约是这样的，福建全面推进和深化医改，新成立了医保局。是把过去的城镇职工医保，城镇居民医保，新农合合并管理。与美国的医疗保险公司一样，属于医疗费用的支付方（中国的95%以上人员，都参加了基本医疗保险），在医、患、险三方中，属于强势方，因此权力很大，同时担负医改的重任，自然责任也大。

   医保局成立，改革任务繁重，第一个举措就是管紧药物，建立统一的药物管理平台，全面负责药物的目录、采购、定价、管理、支付等。也就是说，医院必须在这个平台上采购、医生必须在这个平台上开药、患者必须在这个平台上用药、厂家必须在这个平台上卖药。这个改革的思路是明确的，也是正确的。第一个明显效果，就是各家医院的挂床（虚假住院）病人没有了，大约减少了10%的所谓住院病人。但是，这个政策也带来了明显的副作用，就是各家医院缺药，断药，平均达到过去药物品种的50%左右，目前，一段时间过去了，似乎没有马上缓解的迹象。

   医院的药物是医生治疗的主要手段之一，关系到患者的生命权，健康权。在过去，医院的药剂科，医院的药物供应商，都是不敢怠慢，万一因为缺药，断药导致患者死亡等严重事故，医院是需要负责的。由此可见，目前的药物情况，令人悲观。网络上，有的人调侃通知说：广大患者，目前暂时别生病，因为医院没有药，等医院有药了，再生病不迟。看起来是调侃段子，实质性是在强势的医保管理部门面前的无奈。难道，患者生病是可以自己选择的吗？目前因为缺药，断药，各医院患者住院数也下降了10%左右。

   需要提醒医保管理部门的是，改革当然是重要的，但是改革方案需要周密，需要科学，尤其是需要考虑患者的根本利益，全社会都是要以患者健康利益为最高利益。改革在考虑患者长远利益的同时，也必须考虑到患者的眼前利益。中国医改任重道远，难度古今中外未有。有时候，好心办坏事的情况还是有的，几年前，中国曾经一个省的医改政策出台，结果引起患者的强烈反对，不得不收回，影响和延迟了改革的全面推动。我们必须对每个改革政策进行风险评估，这是基本常识，对可能出现的风险，要有应急预案，有备无患，这样才能把改革带来的风险，阵痛，成本降低到最低水平。可以说，医院在医保管理部门面前是弱势群体，但是患者永远是上帝。

   事情引起我们的深刻思考，为什么医改如此艰难？甚至曾经有一个领导说：在医改方面，政府花了很多钱，费了很大劲，为什么患者还是不满意？我们应该承认，中国目前的改革已经进入深水区，可以说，容易的，大家好的改革已经没有了。医改，这个世界性难题，在中国目前还在攻克阶段。所谓医改进入深水区，实际上就是医改进入了各方面利益的深度调整期，剧烈博弈期。切分蛋糕的事情比较容易，拿了别人奶酪就困难了。据业内深喉分析，本次缺药事件，实质上是医改管理部门，与药品供应商的剧烈利益博弈的表现。医改管理部门需要的是，把药物的不合理价格水份挤干，使药物的价格回归正常。但是，各大药品供应商，也是非常强势，资金雄厚，资源丰富，背景很深，当然在既得利益面前，绝对不会轻易放弃，甚至宁可放弃福建市场。如果福建市场的药品价格被大幅度下降，那全国的药品价格，就呈现多米诺骨牌式塌方，此役也是志在必得。

   许多事情，表面上风平浪静，实际上硝烟四起。有可能，此问题不是福建省一省之力能够解决的。唯一的方法，还是双方从暗斗，转向台面上的理性谈判，最大努力取得各自利益平衡点，看他们的智慧了。实现双赢目标估计困难，避免双输也是必须的。谈判的结果，有可能深刻影响中国未来医改的政策走向。