双相情感障碍患者的家庭功能

心理咨询师 吴剑

2017年4月20日

   双相情感障碍指既有躁狂发作，又有抑郁症发作的复发性高的慢性精神疾病，是造成全世界范围内青少年残疾隐患的第4大原因，生物，心理，生活环境等因素共同参与发病过程，在环境方面，家庭功能对青少年双相情感障碍的发生，发展，预后有重要影响。现在的家庭功能理论重家庭功能过程，家庭功能过程方面，成年的双相情感障碍患者的家庭在情感卷入方面明显多于普通家庭，沟通，角色，问题解决，情感反应，行为控制没有差异。家庭功能结果方面，与普通青少年比较，家庭功能严重受损，家庭亲密程度和适应性比较差。

   工具使用，家庭功能评定量表fad，包括沟通，角色，问题解决，情感反应，情感卷入，行为控制。家庭亲密度及适应性量表faces，包括亲密度和适应性。

   结果显示，青少年双相情感障碍患者的家庭功能在过程方面存在一定问题，在沟通，角色，情感卷入，行为控制有问题。说明青少年患者在家庭信息交流模糊而间接，家庭成员完成自身角色的任务能力欠缺，同时更多的介入到其他家庭成员的生活空间，及呈现比较多的控制行为。家庭功能过程失调影响患者的疾病，双相情感障碍的早期发病与儿童期创伤有关，尤其在情感和行为方面，患者的心理社会功能的受损和住院次数多少与情感虐待及忽视有关，躯体受到虐待的患者整体功能评定低，同时情绪发作频率高。

   青少年双相情感障碍在家庭功能结果有问题，患者家庭的亲密度比较低，适应性没有差异。其他国内研究是亲密度和适应性没有差异，国外研究是都是有差异。可能原因是因为青少年对家庭的亲密度感知比成年人更加消极，青少年在初中三年级和高中阶段容易产生疏离感的重要时期。在不同文化背景下，青少年对家庭的适应性要求不一致。家庭亲密度是双相情感障碍症状的重要指标，在治疗初期，尤其需要关注家庭冲突。家庭亲密度，适应性及冲突水平是疾病早期阶段需要重点干预的方面。患者家庭31%是极端型家庭，33%是中间型家庭，36%是平衡型家庭。说明30%的患者家庭急需治疗，30%家庭需要针对性干预，40%的家庭需要观察，极端型家庭中主要表现为疏离-僵化的特点，部分表现纠缠-混乱的特点。

   家庭功能过程中角色及行为控制对家庭功能结果有预测作用，就是家庭成员越不能有效完成自身角色任务，难以承担相应责任，行为控制和约束越多，青少年患者在家庭中感受的支持就低，引起情绪方面的问题。普通家庭，家庭功能过程中的问题解决能够预测家庭结果的适应性，说明因为家庭功能的失调，家庭功能的过程对结果的预测不一致。

   家庭功能影响患者对双相情感障碍的应对态度，家庭功能越健康，患者越能够以适应性的策略应对疾病。研究发现，社会支持（家庭和朋友）能够减少引发疾病的触发事件，给患者提供稳定的生活空间，帮助患者更加有效的应对疾病，患者感知到高水平的支持，疾病发作频率降低，恢复速度更快。生活事件和家庭中的情感表达是预测双相情感障碍的疾病经历的重要因素。心理社会干预，尤其是家庭和社会关系的干预能够加快患者的康复，获得更好的心理社会功能。家庭的心理教育对儿童双相情感障碍的患者的早期干预非常有效，聚焦于家庭的治疗联合药物能够降低青少年双相情感障碍的复发率及症状严重程度。对青少年双相情感障碍的治疗需要囊括药物治疗和家庭治疗，家庭治疗尤其需要关注家庭中的冲突，情感及行为的表达方面。

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