幻肢痛的心理治疗

心理咨询师 吴剑

2017年4月13日

   幻肢痛PLP是患者感到已经切除的肢体仍然存在，并且出现不同程度和性质的疼痛。大多数在手术后1-24个月出现，手术后6个月内发生率是50-75%。治疗方法有药物治疗，非药物非侵袭性疗法，侵袭性疗法。大多数药物治疗不能满意，而是存在滥用风险。侵袭性治疗的疗效不肯定，并发症多，复发率高。幻肢痛不是心理因素导致，心理治疗能够减轻疼痛。催眠疗法使用暗示和想象缓解疼痛有漫长历史，治疗疼痛范围广。

   治疗方法，催眠疗法，每次使用凝视法和肌肉渐进放松法导入催眠状态，每次一小时，使用vas，hamd评定疼痛和抑郁的变化，使用斯坦福团体催眠感受性量表sghss测量催眠感受性。治疗第一阶段，前期以暗示放松，缓解疼痛为主。针对疼痛，采取视觉化和催眠想象技术，进行暗示治疗，如暗示大海温暖的场景，海水轻抚患者的双脚，肌肉松弛，全身放松，逐渐远离疼痛。如暗示患者吃奇异果，一股暖流从上到下，疼痛跟寒流一样，被暖流挤出身体继入地面。中期以培养兴趣爱好为主。采用未来导向的积极暗示技术，探讨器官对自己的意义，失去器官意味着失去意义（自由活动，独立能力），暗示不要缅怀丧失肢体，重新培养新的兴趣爱好，增加生命的意义。后期适应年龄回溯技术，与年轻的自己相遇，暗示虽然残疾但是也可以自信，高雅，美丽，能干。效果评定，疼痛消失，间隔延长，频率下降。第二阶段，治疗重点是处理影响疼痛的心理相关因素，进行积极暗示，训练自我催眠，巩固效果。药物治疗，度洛西汀，或者文拉法辛。羟考酮基本上不使用。

   治疗技术，幻肢痛存在切割性疼痛，催眠时需要把幻肢作为身体真实部分，作为有效的心理表征，避免不残肢作为治疗幻肢痛的唯一来源。对残肢催眠只能暂时缓解疼痛，对幻肢进行暗示，可以长期减轻疼痛。处理治疗的缓解疼痛的有效成分是暗示，暗示与想象结合，根据疼痛部位和性质，给予不同的想象暗示。如视觉化和催眠想象技术，通过温暖想象暗示，有效缓解疼痛。治疗幻肢痛有自我想象，运动想象。

   幻肢痛因为躯体或者心理因素加重，沮丧，焦虑，抑郁使疼痛严重。处理心理相关因素也是重要的，另外鼓励患者培养新的兴趣爱好，以未来为导向的积极暗示。