抑郁症的主观体验和客观评价

心理咨询师 吴剑

2017年3月28日

   抑郁症（抑郁障碍）是一种心境障碍，其识别有赖于患者的主观感受和客观检查评估，患者的主观体验往往是影响患者治疗依从性及医生治疗决策的重要因素。基于评估的量化治疗能够改善患者的治疗结果，准确的识别和评估患者抑郁程度是临床诊断治疗的基础。

   老年抑郁症患者诊断和识别面临很大挑战，比年轻患者的症状，他们更加隐蔽，变化多端，患者也因为躯体不适就诊综合医院，造成识别困难，对疾病认知不充分，影响患者的求助和治疗依从性，病耻感造成患者羞于面对疾病。临床也是常常发现抑郁症患者对自身状态的评价与家属和医生的观察很大差距，了解抑郁症患者主观体验特点及变化规律有助于准确识别老年抑郁症，并且根据患者严重程度调整治疗。

   抑郁症患者的抑郁情绪自评和他评量表能够一定程度反映患者的症状和治疗情况，症状的他评量表作为抑郁严重程度评价的标准往往更加准确和全面，但是老年抑郁症患者的抑郁主观体验自评和医生根据临床症状的评估往往不一致。

   工具使用，抑郁体验标尺vsd，汉密顿抑郁量表hamd，汉密顿焦虑量表hama，简明精神状态检查表mmse。

   随着治疗，老年抑郁症患者的抑郁主观体验逐渐改善，临床量表评价变化也是趋向一致，就是患者的主观体验能够一定程度体现患者的病情变化。治疗前，治疗早期，主观体验和患者的抑郁，焦虑症状评价严重缺乏一致性，治疗4星期，52星期，一致性明显增加。说明不同时间，患者的主观体验与医生的临床评估一致性不同，老年抑郁症抑郁病情改善后，抑郁的主观体验与医生评价抑郁程度一致性对发作期更高。

   老年抑郁症患者的自诉主观体验与临床观察抑郁严重程度不完全一致，影响老年患者积极求助和治疗依从性，而且他评，自评的结果也是不一致。患者对抑郁症状的夸大或者掩盖直接影响治疗决策，甚至治疗结果。自评和他评不一致的情况在老年抑郁症更加明显，与老年抑郁症患者抑郁不典型有关。原因可能有：1、立足点不同，主观评价往往是患者对疾病认识，他评对抑郁严重程度是医生对患者症状的评价，评估实质内容不完全相同，可能造成患者的主观体验不完全等同于症状他评；2、侧重点不同，不同量表侧重点不同；3、疾病影响，伴有幻觉妄想影响患者对现实检验能力，人际关系敏感使患者在报告自己抑郁体验和社会心理应激有夸大倾向；4、社会取向和疾病病耻感影响患者对症状的评估，患者自评可能倾向于社会接受性好的选择；5、量表版本和评定者因素的影响。

   主观自评和他评结果的一致性受到许多因素影响，神经症，内向，偏执的人格特点患者自评抑郁程度倾向于更加严重，高龄，男性社会功能差，抑郁伴随精神病性症状可能弱化抑郁自评的严重程度。晚发的老年抑郁患者受到更多生物学因素影响，抑郁表现不典型，伴随认知功能损害，被动，淡漠，躯体化症状比较突出，影响主观评估的一致性。抑郁症患者的认知功能损害与患者的抑郁程度明显相关。抑郁特征对主观和客观评估一致性的影响，不同抑郁特征对一致性的影响发现焦虑躯体化因素一致性低，体重，日夜变化，绝望感分高的患者一致性高，说明老年抑郁症的患者的非内源性抑郁特征可能是自评与他评不一致的影响因素。抑郁特征对患者抑郁体验的自我认知有影响。

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