医患纠纷的“治未病”再思考

吴剑

2017年3月7日

   昨天，我向人民医院外科主任薛文介绍了，医患纠纷“南平防法”，医院外科的医患纠纷的预防工作做得不错。预防医患纠纷有两个工作环节，就是预防医患纠纷的发生，预防医患纠纷的升级，二者都很重要。

   这些，我们借助比较成熟的治未病思想就可以了。“上医治未病”最早源自于《黄帝内经》所说：“上工治未病，不治已病，此之谓也”。“治”，为治理管理的意思。“治未病”即采取相应的措施，防止疾病的发生发展。其在中医中的主要思想是：未病先防和既病防变。在《素问·四气调神大论》中提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”，就生动地指出了“治未病”的重要意义。唐代医家孙思邈提出了“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”，将疾病分为“未病”、“欲病”、“已病”三个层次。现代卫生经济学认为，预防疾病是治疗疾病的成本的10%，这个思想用于医患纠纷的预防也是一样道理。

   一是未病养生，防病于先。指未患病之前先预防，避免疾病的发生，这是医学的最高目标，是健康未病态的治疗原则，也是一名高明医生应该追求的最高境界。对医患纠纷来说，就是避免医患纠纷的发生，是政府、医院的最高追求。如何避免医患纠纷，那就需要努力构建和谐的医患关系，全心全意为人民服务。按照中医养生保健的方法，道法自然，调理情志，阴阳平衡。那在医患纠纷的预防中，我们需要把握道理法术，医院的大道就是努力提高民众的幸福感和满意度，促进民众的健康水平提升。调整心态也是重要的，如降低对疾病治疗的期望值，对生老病死保持平常心，努力形成医患双方共同应对疾病的关系模式。保持医务人员和患者利益的平衡也是重要的。

   二是欲病施治，防微杜渐。指在疾病无明显症状之前要采取措施，治病于初始，避免机体的失衡状态继续发展。这是潜病未病态的治疗原则。在医患纠纷中，那就是医疗事故，医疗损害，医疗差错，医疗事件已经形成了，在医院就是医患纠纷还没有正式提供申请处理的材料前。但是还没有发展成为医患纠纷，医院就应该及时采取补救措施，避免医疗损害进一步严重，以维护患者的根本利益。加强医患沟通非常重要，可以得到患者的谅解。

   三是已病早治，防止传变。指疾病已经存在，要及早诊断，及早治疗，防其由浅入深，或发生脏腑之间的传变。这是欲病未病态、传变未病态的治疗原则。对医患纠纷来说，就是已经成为医患纠纷，就需要及时处置，及时调解，能够预测医患纠纷的发展方向，防止医患纠纷的进一步发展和蔓延，空间上的发展，从医生到科室，从科室到医院，从医院到社会。程度上的发展，从一般医患纠纷，到严重医患纠纷，到医闹，到杀医。医院需要及时，有效处理，动员相关资源参与医患纠纷的调解。

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