老年人记忆减退的训练

国家心理咨询师 吴剑

2016年9月27日

   中国已经进入不可逆转的老龄化社会，伴随老龄化所发生的老年期神经退行性疾病，特别是阿尔兹海默症AD，已经成为影响我国人口健康和生活质量，阻碍经济持续发展的公共健康问题。AD是一种引起记忆力，执行能力，定向和视空间能力，语言和思维能力多方面认知障碍和神经退行性疾病。认知功能损伤是AD的主要表现，原因不明，机制不清，早期诊断困难，治疗效果差。过去研究AD主要在老年性痴呆阶段，这个阶段神经元已经大量死亡，这个阶段的药物治疗效果不好，难以逆转病程。AD的发生是一个连续性病理生理过程，经历2了主观记忆减退，轻度认知障碍期（MCI），AD痴呆期（DAT）3阶段。认知障碍可能在临床表现数年或者数十年前就开始了。在后期，特别是痴呆发生再开始治疗，虽然可能延缓认知功能衰退的进程，但是损害不能再逆转。在主观记忆减退阶段，就是老年人在客观认知测验上成绩还没有表现明显下降，就开展有针对性的干预是预防和延缓痴呆发生的有效切入点。早期干预，可能实现延缓甚至阻止AD的发展，提高老年人晚期的生活质量和幸福感。

一、   主观记忆减退的定义和测量。主观记忆减退smc，或者主观认知减退sci，认为主观记忆减退作为ad发展的一个阶段，至少发生在ad前20年，主观记忆减退是老年人认知健康状况远离常态的初始阶段。

1、  主观记忆减退定义。主观记忆减退老年人一般会自我报告出现记忆力下降，但是客观认知测验上成绩仍然在正常范围。老年人主观记忆减退的发病率是22-88%，主观记忆减退是老年人患认知损害和痴呆，包括ad是高风险人群。主观记忆减退是ad自然发病的最初始阶段，预计15年以后发生mci，就是主观记忆减退老年人以每年7%的速度发展mci，大约50%的患者5年就成为痴呆病人。

2、  主观记忆减退测量。直接问题调查，如你是否经常抱怨自己的记忆力不好？是否出现习惯性遗忘现象？是否在记忆新信息时存在困难？如果回答是，那就是主观记忆减退个体。老化心理状态量表测量，大于等于4分，就是主观记忆减退。全面测量的是中国记忆症状量表，5条有2条就是主观记忆减退。包括：你是否遗忘物品的摆放位置，不能回忆起好朋友的名字，不能回忆起谈话的内容，有主观记忆问题，认为自己的记忆力比同龄其他老人差。主观记忆减退是老年人面临的一种常见的状况，大约是22-88%，主观记忆减退是痴呆的风险因素，主观记忆减退的老人大脑可能有结构改变。主观记忆减退老人的寿命更短。

二、   认知训练能有效改善主观记忆减退老年人的认知功能。研究认为，主观记忆减退作为计划和实施预防性干预训练，降低认知功能损害发病率的最早期，最合适的阶段。行为的，非药物干预方法大家有兴趣。训练可以改善主观记忆减退老年人的主诉症状，能够改善记忆。

1、  认知训练改善主观记忆功能。经过8次，每次2小时的主观记忆训练，老年人记忆功能稳定，情绪缓解，压力下降。也是有不同效果的报告。

2、  认知训练改善客观认知成绩。如2次记忆策略训练（包括记忆人名，前瞻性记忆策略），结果成绩提高。其他训练方法有认知训练，健康促进，中心课程。

三、   不同类型的认知训练的有效性。人类认知能力在老年期有一定的可塑性，目前有3个训练发生，基于策略的训练，基于过程的训练，多因素心理。

1、  基于策略的训练。是期望通过教授被试一些外在的策略和方法（记忆技术，推理方法）来考察个体认知能力或者脑功能的可塑性，先从学习认知策略，然后学习一段时间的练习来巩固学习效果。记忆训练包括位置法训练，联想法训练，人名面孔记忆术训练。记忆策略训练，包括单一记忆术训练，综合记忆术训练，效果不错。主要表现情节记忆能力提高，迁延效果有限。因此建议策略训练有效提高个体特定的认知能力（情节记忆），难以迁延其他认知能力，日常功能上。

2、  基于过程的训练。基于策略训练迁延效果有限，开发了过程训练提高个体更加一般的加工能力，如执行能力（认知控制），工作记忆。试图通过不断练习某种任务来提高认知能力。双任务训练，如听觉，视觉辨认任务，用双任务成本，就是单任务条件下的成绩减去双任务条件下的成绩，来作为成绩评估指标。Niback任务训练，效果不错，任务复杂增加，收益更大。这样的训练效果，可能是一种更有希望给老年人带来广泛迁移效果的训练方式。

3、  多因素训练方法。能够广泛提高个体的认知能力，如感觉功能，短时记忆，阅读的综合训练方法。电脑游戏越来越多被使用在老年人训练研究，老年人电脑游戏训练有益于注意和加工训练速度提高。如需要注意，加工速度，复杂问题解决，双任务操作，工作记忆的综合运用游戏作为训练任务，效果不错。针对多种认知能力的电脑游戏具有特殊优势，趣味性强，提高老年人的参与度，更广泛提高老年人的认知能力。

四、   认知训练对老年人的日常功能影响。维持和促进老年人日常生活能力，提高老年人生活质量已经成为当前老年人认知训练最迫切的挑战。目前研究很少。

五、   未来展望。迫切需要设计严谨，测量指标丰富的认知训练。综合训练考察主观记忆减退的可塑性。增加日常功能的考察。

 
（图片：来自网络）