心理援助热线求助者的特征

国家心理咨询师 吴剑

2016年9月3日

   精神卫生资源整体不足，并且分布不均匀，精神障碍治疗率低是当前我国精神卫生服务现状，根据世界卫生组织的调查，我国精神分裂症患者的就诊率为30%，住院治疗不足1%，抑郁症及双相情感障碍，惊恐障碍的治疗不足10%，强迫症，酒精依赖，自杀自伤的治疗干预率更低。

   过去20年，我国自杀率明显下降，根据目前自杀率计算，每年13万人死于自杀。自杀仍然是我国严重的精神卫生和公共卫生问题。现代精神医学的主要观念认为，社区精神卫生服务是精神卫生服务的重要形式。然而，我国社区精神卫生服务发展缓慢，水平参差不齐，一些地方是空白。心理咨询和心理援助热线是社区精神卫生服务的一种形式，是精神卫生二级预防的重要途径。心理援助热线是行之有效的的，相对方便经济的心理健康教育及心理咨询和心理危机干预的途径，在改善来访者负性情绪和减少自杀危险程度上有即时和短期的干预效果。

   精神疾病是热线来访者各种心理咨询占20-50%。

   2002-2008北京市心理援助热线105179次来电，排除无效来电（沉默，骚扰，马上挂断电话），为他人来电，本人问题的61988次。多次来电的来访者，24217人，有明确精神障碍诊断的6516，占27%，男性3156，女性3358.

   自杀因素评估内容，1、当前的自杀危险，包括有无自杀意念，有自杀意念无具体计划，近期不会实施自杀计划，即将实施自杀计划，2w有自杀行为，刚刚实施自杀行为；2、抑郁情绪，使用量表；3、既往自杀未遂历史，询问自杀未遂的时间，地点，原因，想达到的目的，当时是否真的想死，自杀是方式，是否被医务人员抢救；4、物质滥用，包括醉酒，药物；5、严重躯体疾病，6、慢性生活事件；7、急性生活事件；8、亲友自杀历史；9、无望感；10、被虐待历史，包括身体，性；11、害怕被攻击。

   结果显示，有诊断历史的女性多于男性，20-29,30-44年龄组，教育年限超过10年，非现职者。没有精神障碍诊断的来访者未必没有心理问题，这个组年龄比较小，说明他们或许没有来得及接受诊断或者评估。在没有诊断历史的来访者，77%有精神症状。随着年龄增长，诊断率和其他心理社会问题的发生率就升高是自然的。精神障碍是导致自杀的重要原因，在自杀死亡者精神疾病的患病率63-90%，自杀未遂的占40%。国外热线研究，来电求助者的首要问题是精神疾病。精神症状是热线来电中产生自杀意念的重要独立危险因素，有精神障碍诊断历史的来电中抑郁症61%，精神分裂症11%，焦虑症5%，都是自杀相关高的精神疾病。心理援助热线的功能，是减轻来电者的痛苦，降低自杀危险。及时，系统的评估每个来电者的自杀风险和与自杀相关的因素是必要的。有精神障碍诊断历史的来电者的自杀相关因素评估结果更需要引起足够重视，意识到自杀的多因素性，并且认识到自杀的相关因素越多，自杀的危险性越高这个特点。这是指导下一步热线干预方向的重要前提。

   有精神障碍诊断历史比没有历史的来电者，他们除了受到精神障碍的困扰，也面临其他更多问题，家庭关系问题，人际关系问题，工作问题等。说明心理援助热线人员帮助他们需要更多的耐心倾听，了解他们除了精神障碍外的困扰，只听精神障碍症状是不够的。对于生活事件和来电者一起探讨解决方法，增加他们解决问题的能力，减轻生活事件对他们的应激。及时了解，处理来电者生活事件与自杀相关因素可以减少自杀。

  由于心理援助热线人员的素质不同导致热线服务与精神卫生服务的明显不同，国内有一定优势。目前国内心理援助热线处在建设，探索阶段，各地心理援助热线已经成为政府支持的服务项目，并且建立在精神卫生机构中，精神科医生就听热线比例很大。但是，并发都是精神科医生接听，非医学背景的心理咨询师也是不少，这些就需要热线管理机构考虑是否可以建立精神障碍的来电者专线，安排精神科医学背景并且严格接受热线培训的医务人员接听，更好满足精神障碍来电者寻医问药和解决生活困扰的各种需要。

   国外研究显示，热线在精神卫生发挥很大作用，来电者首要问题都是精神疾病问题，在没有诊断历史的来电者，77%也是有精神症状，其中48%给予精神卫生机构转介服务信息。45%的来电者在来电前从来没有接受任何精神卫生机构的帮助。这些显示心理援助热线在社区精神卫生服务中的重要作用。热线在一定程度上弥补我国目前精神卫生资源总量缺乏，分布不均，患者就诊率低的现状，是社区精神障碍患者寻求帮助的一个及时，方便，专业，私密性强及经济的资源。这个结果下雨引起执线机构管理者的重视，对于没有精神科专业背景资质的热线咨询工作者的培训，培训要增加和重视热线咨询工作者对精神症状和精神疾病复发迹象识别内容和方法的训练，重视和发挥热线咨询工作者的转介作用，他们在第一时间鼓励来电者及时就医，复诊，达到一定程度的减少精神障碍患者求助，诊断治疗和康复的延误问题。